59. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-левенталя) . О.П.К.Д.Л.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — гетерогенный клиничес­ кий синдром, характеризующийся гиперандрогенией и овулятор- ной дисфункцией (табл. 5.5). Впервые СПЯ описан Д. Штейном иД. Левенталем в 1935г. . Ведущими признаками является : гиперандрогения, менструальная или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников.

ПАТОГЕНЕЗ. Существует 2 теории патогенеза. 1 – нарушение секреции гонадотропин-рилизинг гормон (ГН-РТ) в гипоталамусе (центральная теория).

Нарушение в гипоталамусе – нарушение в гипофизе – увеличение ЛГ – увеличение андрогенов в тека-клетках – фолликул не созревается и уменьшается эстрадиол.

2- теория инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность приводит к увел.инсулина в поджелудочково железе. Инсулин увеличивает ЛГ и тормозит продукцию печенью глобулина,связывающего половой гормон – увеличение свободной фракции андрогенов в циркуляции.

1. Гиперпродукция андрогенов яичниками 2. Увеличение продукции ЛГ, который способс­ твует повышению выработки андрогенов клетка­ ми теки и их гиперплазии 3. Ожирение, гиперинсулинемия, стимуляция инсулином в присутствии Л Г продукции андроге­ нов; снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) 4. Гиперандрогения препятствует нормальному росту фолликулов и способствует формированию мелких фолликулярных кист и кистозной атрезии фолликулов

КЛИНИКА

1. Олиго- или аменорея (70 %) 2. Бесплодие (30 %) 3. Гирсутизм (60 %) и другие проявления анд­ рогенной дермопатии: жирная себорея, угревая сыпь, андрогенная алопеция 4. Ожирение (40 %)РАННЕЕ подмышечное оволосение, спец. запах тела , угри , умеренное ожирение, гирсутизм , нерегулярная менструация или аменорея. Может быть оволосение по мужскому типу , временное облысение . могут появиться участки темной кожи (черный акантоз) в обл.подмышек , затылочной части шеи , складках кожи и пальцах, локт сгибы из-за резистентности и увел.инсулина.

ДИАГНОСТИКА

Клиника

1. Т е с т о с т е р о н повышен , Л Г повышен , Л Г / Ф С Г повышен, Г С П Г снижен

2. УЗИ: обнаружение более 8 фолликулярных кист диаметром менее 10 мм в сочетании с увели­ чением объема овариальной стромы, гиперплазия эндометрия 3. Исключение других причин гиперандрогении и гирсутизма

Для постановки диагноза требуется 2 критерия из:

Овулярная дисфункция , гиперандрогения , более 10 фолликулов в каждом яичнике , обычно располагающиеся по периферии и напоминающую нитку жемчуга , отсутствие др. эндокринных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Снижение веса (лечение ожирения) 2. Метформин (1—2 грамма в сутки) 3. Оральные контрацептивы, ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид 4. Лечение бесплодия (кломифен, препараты гонадотропинов, хирургическое лечение, ЭКО)

1 линия- монотерапия комбинированными гормональными контрацептивами КГК, КОК, пластырь ринг.(подавляем секрецию ЛГ – и уменьшаем андрогены)

2 линия – метформин.

Для лечения гирсутизма применяется КГК . спиронолактон 50-100мг – антагонист альдостерона

Ципротерона ацетат 10-100мг – прогестерон .