Прогноз

Увеличение диаметра АГА происходит в среднем на 3–5 мм в год, факторами риска более быстрого увеличения размеров аорты являются большие размеры аневризмы, ее локализация в нисходящем отделе аорты и наличие тромба. Средний диаметр аневризмы при ее разрыве в восходящем отделе аорты составляет 6 см, в нисходящем – 7 см, но для пациентов с синдромом Марфана характерен разрыв аневризм меньших размеров. Выживаемость пациентов с большими АГА без лечения составляет не более 65% через год и 20% через 5 лет.

Лечение

• Эндоваскулярный стент-графт или протезирование аорты

• Контроль артериального давления

Когда позволяют анатомические особенности, выполняется эндоваскулярная установка стент-графта, при сложных аневризмах выполняется хирургическое протезирование. Очень важным является контроль артериального давления.

Разорвавшаяся АГА без хирургического лечения приводит к летальному исходу; поэтому она требуют немедленного хирургического вмешательства, также как аневризмы с острой диссекцией или острой клапанной аортальной недостаточностью. Хирургическое лечение предполагает срединную стернотомию (для аневризм восходящего отдела аорты и дуги аорты) или левостороннюю торакотомию (для аневризм нисходящего отдела аорты или торокоабдоминальных), с последующем иссечением аневризмы и протезированием аорты синтетическим протезом. Эндоваскулярная транскатетерная имплантация стент-графта при аневризмах нисходящего отдела аорты применяется достаточно часто, т.к. служит альтернативой протезированию аорты в связи с меньшей инвазивностью. При экстренном оперативном вмешательстве смертность в течение месяца составляет от 40 до 50%. Однако у выживших пациентов высока вероятность какого-либо осложнения (например, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, серьезная патология нервной системы).

Плановое оперативное лечение показано при больших аневризмах: > 5–6 см в восходящем отделе аорты, > 6–7 см в нисходящем отделе аорты и у пациентов с синдромом Марфана > 5 см при любой локализации, а также при аневризмах, увеличивающихся на > 1 см в год и более. Плановое оперативное лечение также показано симптомным пациентам, с травмой грудной клетки или с аневризмой сифилитического генеза. При сифилитической аневризме после оперативного лечения показана терапия бензилпенициллином 2,4 млн в/м 1 раз в неделю в течение 3 нед. Для пациентов с аллергией на пенициллин препаратом выбора является тетрациклин или эритомицин 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней.

Несмотря на то что хирургическое лечение интактных АГА характеризуется хорошими результатами, смертность все же может превышать 5–10% через 30 дней и более 40–50% через 10 лет. Риск летального исхода увеличивается при сложных аневризмах (например аневризмы дуги аорты или торакоабдоминальные), а также у пациентов с сопутствующей ИБС, с анамнестическим указанием на почечную недостаточность, пожилых, симптомных пациентов. Интраоперационные осложнения (например инсульт, почечная недостаточность, травма позвоночника) составляют около 10–20%.

Пациенты с асимптомными аневризмами и отсутствием показаний к плановому оперативному вмешательству должны тщательно контролировать АД, принимая β-блокаторы и другие антигипертензивные препараты при необходимости. Обязательным также является отказ от курения. Пациенты нуждаются в динамическом наблюдении с оценкой симптомов заболевания и данных КТ, выполняемых каждые 6–12 мес.