47. Гипотиреоидная кома, определение...

или микседематозная кома - это наиболее тяжелое осложнение гипотиреоза, но редко встречающееся.

- Развивается у пожилых с длительным гипотиреозом, тяж сопутствующими заб-ми при низком соц статусе или плохом уходе.

- Может быть спровоцирован интеркуррентными заб-ми, инфекциями, переохлаждениями, травмами, препаратами, угнеающими ЦНС

- Летальность 80%, лечение в отделении ОРИТ

Клиника: Явление комы возникает медленно, нарастает, прогрессирует постепенно. Вначале появляется усталость, апатия, заторможенность, после этого наблюдается похолодание конечностей, сухость, отечность стоп, бледность кожных покровов — этими признаками характеризуется гипотиреоидная кома. Статус локалис указывает на замедленное дыхание, проблемы с мочеиспусканием, проявления сердечной недостаточности. Понижается артериальное давление, констатируется отсутствие сухожильных рефлексов. При осмотре больного доктор наблюдает следующие симптомы гипотиреоидной комы: Ухудшается обмен веществ, масса тела увеличивается, кровообращение замедляется, температурные показатели снижаются до 35 градусов. Происходят нарушения в сердечно-сосудистой системе. Частота сердечных сокращений замедляется, наблюдается нитевидный пульс, снижение АД, водянка сердца. Нарушения функций органов дыхания. Сокращается число вдохов-выдохов, падает уровень кислорода в крови, во время сна возможны остановки дыхания. Нарушения функций нервной системы. Угнетение сухожильных рефлексов, прогрессирующий ступор. Кожные симптомы. Бледность, сухость, восковидные оттенки кожи, суставные гиперкератозы. Ломкость ногтей. Выпадение волос. Падает уровень натрия в крови. Выраженная отечность лица и конечностей. Анемия и все присущие ей симптомы. Гипогликемия. Расстройства пищеварения. Непроходимость кишечника. Увеличение печени

гипотермия, гиповентиляция, гипонатриемия, гиперкапния, гиперволемия, брадикардия, АГ, острая задержка мочи, острая кишечн непроход-ть, гипогликемия, сердечная нед-ть, прогрессирующее торможение ЦНС.

Лечение. Алгоритм оказания неотложной помощи Если у человека гипотиреоидная кома, неотложная помощь алгоритм имеет следующий: 1. Догоспитальный этап: Вызвать врача. Оказать первую врачебную помощь. Укутать тело одеялами для уменьшения теплоотдачи. Для ликвидации гипоксии через носовые катетеры дать увлажненный кислород. Обеспечить доступ к венам, установить катетер на вену. Если установлена гипотиреоидная кома, тактика медицинской сестры должна быть четкой, совместная работа с доктором - быстрой, слаженной: Для диагностики осложнений взять кровь на содержание тироксина, тиреотропина, трийодтиронина, глюкозы, кортизола, хлоридов, натрия, КЩР, газового состава. Для контроля диуреза проводится катетеризация мочевого пузыря. Для профилактики аспирации рвоты вводится в желудок зонд. Для диагностики осложнений — ЭКГ, контроль ЧДД, температуры, гемодинамики. "Реополиглюкин" внутривенно-капельно 500 мл. Дезинтоксикация — глюкоза 40 % в/в струйно — 20-30 мл; затем в/в капельно вводится глюкоза 5 % (500 мл). -

2. В стационаре: Для замещения недостатков гормонов в/в струйно каждые 6 часов вводят 250-500 мкг "Тироксина" (либо через желудочный зонд 100 мкг "Трийодтиронина"), затем через 12 часов дозу снижают до 25-100 мкг. Для купирования недостаточности надпочечников в/в струйно вводят гидрокортизона гемисукцинат (50-100 мг).

Для профилактики энцефалопатии 1 мл витамина В1. Для купирования брадикардии вводят подкожно "Атропин" 0,1 % (0,5-1 мл). Стимулирование дыхательного центра — "Кордиамин" (2-4 мл). Для купирования гипоксии мозга — "Милдронат" (250 мг). Для профилактики инфекций — антибиотики. Для ликвидации гипоксии — искусственная вентиляция легких.