Клинические проявления

Большинство АГА до формирования осложнений (например тромбоэмболии, разрыв, аортальная регургитация, диссекция) протекают бессимптомно. Однако компрессия соседних структур может быть причиной болевого синдрома в грудной клетки или спине, кашля, хрипов, дисфагии, осиплости голоса (в результате компрессии блуждающего либо левого возвратного гортанного нервов), болей в грудной клетки из-за сдавления коронарных артерий и синдрома верхней полой вены. Прорыв аневризмы в легкие приводит к кровохарканью или пневмониям. Диссекция аневризм манифестрирует болевым синдромом разрывающего характера, зачастую с иррадиацией в спину. Тромбоэмболии могут быть причиной инсульта, болей в конечностях или абдоминальных болей (вследствие эмболии мезентериальных сосудов). Если пациент мгновенно не умер в результате разрыва аорты, он испытывает сильную боль в груди и спине, сопровождающихся гипотонией либо шоком; кровоизлияние в результате разрыва аневризмы обычно происходит либо в плевральную, либо перикардиальную область.

Из дополнительных клинических признаков может встречаться синдром Горнера, обусловленный сдавлением симпатического ганглия, пульсация трахеи при каждом сердечном сокращении и девиация трахеи. Реже встречается видимая или пальпируемая пульсация грудной клетки, более заметная, чем верхушечный толчок.

Сифилитическая аневризма корня аорты классически приводит к аортальной регургитации и воспалительному стенозу устья коронарной артерии, который может сопровождаться болями в грудной клетки вследствие миокардиальной ишемии. Сифилитические аневризмы не расслаиваются.

Диагностика

• Рентгенологический анализ

• Подтверждение с помощью КТ-ангиографии (КТА), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

АГА в первую очередь подозревают, когда рентген грудной клетки показывает расширенное средостение или увеличение дуги аорты; однако, рентген грудной клетки не является чувствительным методом для диагноза АГА и надежным методом скрининга (например, у пациентов с болью в грудной клетке). Эти находки, а также клинические симптомы и признаки предполагаемой аневризмы должны быть подтверждены трехмерными визуализирующими методами исследования. КТ ангиография позволяет определить размеры аневризмы, проксимальные и дистальные ее уровни, исключить кровоизлияние и идентифицировать другую патологию. МР ангиография может предоставить аналогичные данные. Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить размеры, протяженность аневризмы и обнаружить подтекание крови исключительно в восходящей аорте. С помощью ЭхоКГ можно полностью визуализировать грудную аорту, что особенно полезно для исключения диссекции аорты. Контрастная ангиография обеспечивает лучшее изображение артериального просвета, но не информативна относительно структур, находящихся вне просвета аорты. Кроме того, метод инвазивный и имеет высокий риск атероэмболии почечных артерий и артерий нижних конечностей, а также контрастной нефропатии. Выбор визуализирующего метода диагностики основывается на возможностях и опыте врачей медицинского центра. Однако при подозрение на разрыв аневризмы показано незамедлительное проведение ЧП-ЭхоКГ или КТ ангиографии в зависимости от доступности того или иного метода диагностики.

Дилатация корня аорты или необъяснимая аневризма аорты является показанием к выполнению серологического теста для исключения сифилиса. Если возникает подозрение на микотический генез расширения аорты, проводят исследование гемокультуры на бактериальные и грибковые возбудетели.