Лечение.

1. Перикардит — это синдром достаточно большого количества заболеваний. Исход заболевания полностью зависит от своевременной диагностики причины развития перикардита и соответственно этой причины этиотропного лечения. 2. При экссудативном перикардите, сопровождаемом одышкой обязателен строгий постельный режим. 3. Противовоспалительная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, нимесулид и пр.), обладая противовоспалительным и обезболивающим действием, оказывают патогенетическое действие при перикардите. 4. В развитии перикардита могут играть ведущую роль аутоиммунные механизмы, в связи с чем, при определенных ситуациях показано назначение глюкокортикоидов. Показания к ним следующие: — перикардиты при системных заболевания соединительной ткани — 30-90 мг преднизолона в сутки в зависимости от активности болезни; — перикардит при высокой активности ревматического процесса — 20-30 мг/сутки; — тяжело протекающий экссудативный перикардит неустановленной этиологии (начальная доза преднизолона 30-40 мг/сут.)

5. Диф. Диагностика болей в грудной клетке : аневризма грудного отдела аорты

Аневризма аорты - увеличение грудной аорты в 2 раза и более от нормы. Сопровождающаяся болью в грудной клетке или спине.

Увеличение грудной аорты ≥ 50% от нормы обычно указывает на аневризму (нормальный диаметр варьирует в зависимости от местоположения). Большинство аневризм грудного отдела аорты не вызывает симптомов, хотя у некоторых пациентов наблюдаются боли в груди или спине; другие симптомы и признаки, как правило, являются результатом осложнений (например, расслоение, сжатие прилегающих структур, тромбоэмболия, разрыв). Риск разрыва пропорционален размеру аневризмы. Диагноз устанавливается по результатам ультрасонографии или КТ-ангиографии. Лечение заключается в эндоваскулярной установке стент-графта или хирургическом вмешательстве.

Аневризмы грудного отдела аорты (АГА) составляют 1/4 от всех аневризм аорты. Мужчины и женщины заболевают в равной степени. Около 40% АГА локализуются в восходящем отделе аорты (между аортальным клапаном и брахиоцефальным стволом), 10% образуются в дуге аорты (включая брахиоцефальную, сонную и подключичную артерии), 35% диагностируются в нисходящем отделе аорты (дистальнее левой подключичной артерии) и 15% – это торакоабдоминальные аневризмы, которые располагаются над брюшной аортой.

АГА ассоциированная с диссекцией ( Диссекция аорты), компрессией или разрушением смежных структур, может приводить к тромбоэмболиям, подтеканию или разрыву. Аневризмы восходящего отдела аорты иногда поражают корень аорты, вызывая регургитацию аортального клапана или окклюзию коронарной артерии, что в свою очередь приводит к стенокардии, инфаркту миокарда или обморокам.

Этиология

Большинство АГА формируются в результате атеросклероза. Поэтому к основным фактором риска АГА относятся артериальная гипертензия, дислипидемия и курение. К дополнительным факторами риска для АГА – существующая аневризма другой локализации и пожилой возраст пациента (наибольшая частота АГА приходится на возраст от 65 до 70 лет).

Наследственные заболевания соединительной ткани (такие как синдром Марфана, синдром Элерса – Данлоса) являются причиной кистозного медиа-некроза, дегенеративных изменений, приводящих к развитию АГА, диссекции аорты ( Диссекция аорты), а также к расширению проксимального отдела аорты и фиброзного кольца аортального клапана (аортальной аннулоэктазии), которая в свою очередь приводит к аортальной регургитации. В 50% случаев причиной аортальной аннулоэктазии является Синдром Марфана, но кистозный медиа-некроз и его осложнения могут выявляться у молодых людей даже в отсутствие наследственных нарушений соединительной ткани.

Инфекционная (микотическая) АГА является результатом гематогенного распространения возбудителя при системных и локальных инфекциях (например, сепсис, пневмония) либо лимфогенного пути распространения (например, при туберкулезе) или из смежного очага (например, остеомиелит, перикардит). Редкими причинами АГА являются инфекционный эндокардит и третичный сифилис. Причиной АГА также может быть ряд заболеваний соединительной ткани (например гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, гранулематоз с полиангиитом [гранулематоз Вегенера]).

Травма грудной клетки может быть причиной формирования псевдоаневризмы (экстрамуральная гематома в результате попадания крови через травмированную стенку аорты).