При ра с умеренным прогрессированием.

А) Симптом – модифицирующая терапия.

"Стандартные» НПВП: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем 25 мг 3 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикостероидные препараты (при недостаточности или непереносимости НПВП). Преднизолон 7,5 мг/сутки в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мгпо 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь – модифицирующая терапия.

Метотрексат 7,5 - 15 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю в сочетании с фолиевой кислотой 1 мг/день (кроме дня приема метотрексата) или

Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-й инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1,6-2 г. При отсутствии клинического эффекта лечение прекратить. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц.

При наличии противопоказаний для назначения метотрексата и Натрия ауротиомалата - сульфасалазин 0,5 по 1т 4 раза в сутки 1,5 – 2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1т 2 раза в сутки.

В) При минимальной или умеренной активности – физиотерапия (особенно лазерное об­лучение пораженных суставов).

При прогрессирующем ра.

А) Симптом – модифицирующая терапия.

"Стандартные» НПВП: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем 25 мг 3 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикостероидные препараты (при недостаточности или непереносимости НПВП). Преднизолон 7,5 мг/сутки в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мгпо 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь – модифицирующая терапия: Хлорохин 0,25 (или Гидроксихлорохин 0,2. 1 т на ночь (постоянно) и/или метотрексат 5-10 мг в неделю: по 2,5 мг через 12 часов 2 дня в неделю, и/или сульфасалазин 0,5 по 1т 4 раза в сутки 1,5 – 2 месяца, с последующим переходом на поддерживающую дозу - по 1 т 2 раза в сутки.

При прогрессирующем ра, резистентным к стандартной терапии а) Симптом-модифицирующая терапия

«Стандартные» НПВП: Диклофенак (и др. аналоги) 50 мг 3 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем 25 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Нимесулид (и др. аналоги) 100 мг 2 раза в сутки.

Глюкокортикостероидные препараты (при недостаточности или непереносимости НПВП). Преднизолон 7,5 мг/сутки в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мгпо 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь-модифицирующая терапия.

Метотрексат 15-25 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю или Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-ой инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1.6-2 г. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц.

При наличии противопоказаний для назначения метотрексата и Натрия ауротиомалата – сульфасалазин 0.5 по 1т 4 раза в сутки 1.5-2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1т 2 раза в сутки

Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии): Метотрексат 20 мг в неделю + Хлорохин 0.25 на ночь или Метотрексат 20 мг в неделю + сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + Хлорохин 0,25 на ночь.

Пульс-терапия метилпреднизолоном 250 мг + метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5

С) Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта).

Критерии неэффективности терапии: отсутствие клинического эффекта при приеме метотрексата в течение 3-х месяцев, а иных болезнь-модифицирующих средств – в течение 6-ти месяцев.

Модификаторы биологического ответа – Инфликсимаб (ремикейд) 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель

Комбинированная «биологическая» терапия: инфликсимаб (ремикейд) 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель + метотрексат 20 мг в неделю

Пульс-терапия метилпреднизолоном 250 мг + метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5.

При прогрессирующем РА с висцеропатиями, резистентным к стандартной терапии и неблагоприятными прогностическими признаками (высоким индексом тяжести): высокая активность более 6 месяцев, СОЭ (средняя) более 30 мм/час, более 6 месяцев, РФ (латкс-тест) в титре более 1 : 640, системные проявления, прирост эрозий, наличие HLA - DR4.

А) Симптом – модифицирующая терапия.

Глюкокортикостероидные препараты. Преднизолон 7,5 – 10 мг /сутки в один прием и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мгпо 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.

Б) Болезнь – модифицирующая терапия.

Синхронная интенсивная терапия: плазмоферез + пульс-терапия 2 раза в неделю: солю-медрол 250 мг + метотрексат 40 мг + гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора, чередуя с солю-медрол 250 мг + гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора в течение 3 недель.

Модификаторы биологического ответа

Инфликсимаб 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель.

Комбинированная «базисная» терапия: Метотрексат 20 мг в неделю + Циклоспорин А 2,5 мг/кг/сутки 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель или Метотрексат 20 мг в неделю + Лефлюномид.