12. Диф. Диагностика отечного синдрома. Отеки вследствие повышения проницаемости мелких сосудов

Этиология

Переход белка в интерстициальное пространство , уменьшение градиента осмотического давления, по которому жидкость преходит в кровь и лимфу.

Местно : инъекции / воспаление

Системно : тяжелый сепсис

Действие лекарственных средств (блокаторов кальциевых каналов)

Авитаминозы

Яды насекомых

Механическое воздействие на сосуды – гиперволемия , паралич сосудов.

Патогенез

Повышение проницаемости стенок сосудов – Выход белков из крови в ткань – уменьшение эффективной онкотической всасывающей силы ( за счет повышения коэффициента онкотического давления интерстициальной жидкости )- Снижение Резобции жидкости

Клиника

Может проявляться отеком Квинке. Может быть локальный отек кожи , подкожной клетчатки , слизистых оболочек ,внезапно возникает и внезапно проходит. Наблюдается отек лица ,тыльной поверхности кистей , стоп , мошонки , отек гортани. Ассиметрический отек , слегка болезнен

Диагностика

Анамнез ( контакт с аллергеном) , кожные пробы , исследуют сыворотку на наличие иммуноглобулинов Е , эозинофилов смотрим. А также ЭКГ , Узи,

Физикальное исследование. Оценивается распространенность отеков, изменение температуры тканей, наличие эритемы и напряжения; отмечается симметричность или асимметричность. Обращается внимание на наличие и степень отеков – образование ямки при надавливании пальцем на область отека, что приводит к перемещению интерстициальной жидкости. При общем осмотре необходимо обратить внимание на наличие желтухи, кровоточивости и сосудистых «звездочек» (что предполагает патологию печени). При исследовании легких отмечается наличие притуплений перкуторного тона, ослабление или усиление дыхательных шумов, крепитации, хрипов и шума трения плевры. Следует обратить внимание на набухание внутренней яремной вены, форму пульсовой волны и наличие рефлюкса. Область сердца пальпируют для выявления дрожания, толчков, парастернальной пульсации и асинхронного аномального систолического выпячивания. Проводится аускультация для выявления усиленного пульмонального компонента второго тона (P2), третьего (S3) или четвертого (S4) сердечных тонов, шумов, шума трения перикарда или перикардиального щелчка; все эти признаки свидетельствуют о кардиальнной причине отеков. Живот следует осмотреть, провести пальпацию и перкуссию для исключения асцита, гепатомегалии, спленомегалии с целью выявления патологии печени или признаков сердечной недостаточности. Необходимо выполнить пальпацию почек и перкуссию мочевого пузыря. Если присутствуют патологические образования в брюшной полости, их следует пропальпировать. Тревожные симптомы ("красные флаги"). Ряд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин появления отеков: Внезапное появление Выраженный болевой синдром Одышка Указания в анамнезе на патологию сердца или выявление признаков кардиальной патологии при физикальном осмотре Кровохарканье, одышка или шум трения плевры Гепатомегалия, желтуха, асцит, спленомегалия или рвота с примесью крови Односторонние отеки голеней с болезненной чувствительностью

Лечение

При аллергическом отеке, опосредованном тучными клетками, назначаются антигистаминные препараты, при необходимости системные глюкокортикоиды и адреналин.

Лечение общее

• Принципы терапии отеков 1. Устранение действия патогенетического фактора, патогенетическая терапия. 2. Симптоматическая терапия, включающая следующие мероприятия: а) ограничение объема потребляемой жидкости, адекватное ее суточной потере; б) ограничение потребления соли (до 1,0–1,5 г в день), сахара и углеводистой пищи (при сахарном диабете); в) контроль суточного диуреза (должен соответствовать потребляемой жидкости); г) назначение мочегонных средств; д) контроль электролитов в крови (особенно калия).