Общие (генерализованные) отеки – это отеки вследствие заболевания почек или сердца. Заболевания с генерализованными отеками (по a. Robson, 1987):
1.БОЛЕЗНИ ПОЧЕК: с развитием нефротического синдрома, острый и хронический гломерулонефрит, ОПН и ХПН.
2.БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: недостаточность кровообращения, обусловленная снижением выброса: инфаркт миокарда, врожденные болезни сердца, болезни легких, вызывающие застойную сердечную недостаточность кровообращения. Недостаточность кровообращения, обусловленная повышенным выбросом: анемии, тиреотоксикоз, бери-бери.
3.ПОРАЖЕНИЕ ВЕН: тромбоз верхней и нижней полых вен.
4.БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ: цирроз; тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Хиари).
5.БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ: гипотиреоидизм, избыток минералкор-тикоидов, сахарный диабет, синдром неадекватной секреции АДГ.
6.ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ: эстрогены и пероральные контрацептивы. Быстрое внутривенное введение физиоло-гического раствора и его аналогов.
7.ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ: беременность, токсикоз; идиопатические циклические отеки у женщин; хроническое недостаточное питание; отеки новорожденных.
Генерализованные отеки
Кардиогенный отек появляется при право- и левожелудочковой сердечной недостаточности различного генеза. Хроническая сердечная недостаточность зачастую проявляется застоем как в малом, так и в большом круге кровообращения различной степени выраженности. При хронической сердечной недостаточности отеки обычно начинаются со стоп (щиколоток) и голеней, по мере прогрессирования поднимаются до уровня коленных суставов, постепенно увеличивается живот за счёт асцита, и появляется отек подкожно-жировой клетчатки (живота, поясничной области). Левожелудочковая недостаточность начинает проявляться одышкой (при физической нагрузке, а затем в покое) и в своей крайней степени приводит к отеку легких.
Почечные отеки возникают при поражениях почек (нефрозах и нефритах) вследствие либо деструкции почечной паренхимы, либо воспаления клубочковой части нефрона. Как правило, почечные отеки развиваются вследствие гломерулонефрита, поражения почек при системных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит и др.), почечной недостаточности (острой и хронической). Локализуются отеки, связанные с почечной патологией, обычно на верхней половине туловища (лицо, веки, руки), максимально проявляются утром и имеют тенденцию к уменьшению к вечеру.
Кахектический («безбелковый») отек появляется при снижении онкотического давления в сосудистом русле относительно онкотического давления в тканях, вследствие чего жидкость из сосудистой системы проникает в ткани. Развиваются безбелковые отеки, как правило, при длительном голодании, онкологических процессах, нефротическом синдроме, тяжелых системных заболеваниях, при которых уровень общего белка менее 60 г/л, а альбуминов — менее 35 г/л. Такие отеки могут локализоваться изначально на ногах, затем руках и туловище. Обычно они мягкие (подушечные), кожа бледная истонченная.
Этиология
Причинами патологии являются следующие:
Заболевания внутренних органов — сердца, почек, печени.
Аллергические реакции — отек Квинке.
Эндокринопатии — микседема, кушингоид.
Сосудистые расстройства – нарушения венозного оттока и лимфотока при варикозе и лимфаденитах.
Длительный прием некоторых медикаментов — гормональных препаратов, НПВС, гипотензивных средств.
Беременность.
Кахексия.
Тяжелые интоксикации.
Парезы, параличи, гемиплегии.
Травматические повреждения.
К факторам, способствующим задержке жидкости в организме, относятся: гипертермия, переутомление, гормональный дисбаланс, чрезмерное употребление соли.
Патогенез
Патогенетические звенья генерализованного отечного синдрома:
замедление оттока крови по венозной системе от органов и тканей,
снижение притока венозной крови к сердцу,
уменьшение объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту,
недостаток основных питательных веществ в тканях,
замедление процесса фильтрации в почках,
снижение кровяного давления в артериях почек,
синтез ренина и выброс его в кровяное русло,
вазоконстрикция,
стимуляция работы РААС,
задержка жидкости,
появление отеков.
Симптоматика
Особенности симптоматики при различных состояниях:
Кардиогенным отекам обычно сопутствует одышка, тахикардия, кардиалгия, акроцианоз. У больных обнаруживают набухание вен шеи и гепатомегалию. Сердечные отеки располагаются симметрично на ногах, постепенно нарастают и становятся явными к концу дня. В тяжелых случаях они распространяются до поясницы и крестца. Возможно развитие водянки брюшной и грудной полостей, перикарда. Интенсивность отеков связана с физическим перенапряжением. Кожный покров отечной области холодный и синюшный, часто с трофическими нарушениями.
Гипофункция щитовидной железыпроявляется плотными отеками, локализованными на плечах, лице и голенях. Кожа над зоной поражения изменяется: становится синюшной, шелушится и уплотняется. Клиника гипотиреоза — замедление обменных процессов, депрессивное состояние, сонливость, ломкость и выпадение волос, бровей и ресниц, тусклость ногтей, кариозное поражение зубов, огрубевший голос, снижение слуха, замедленный ритм сердца. В крови обнаруживают недостаток тироксина и трийодтиронина.
При заболевании почек различной этиологии всегда появляются отеки. Они постепенно нарастают или образуются стремительно. Местом их локализации становятся: лицо, веки, ноги, поясница. Лицо у больных становится пастозным, веки нависают и сужают глазную щель. В тяжелых случаях отекает все туловище. При отравлении организма продуктами белкового распада появляются признаки интоксикации и астенизации: слабость, утомляемость, вялость, лихорадка, бессонница, отсутствие аппетита, диспепсия, сухость кожи и зуд. Возможно развитие асцита и отека легких. Синдром сопровождается признаками почечной дисфункции, артериальной гипертензии. Характерные изменения наблюдаются в анализах мочи, результатах томографического и ультразвукового исследования.
отечный синдром при гломерунефрите
При циррозе печени развивается асцит, появляются отеки на ногах. Живот становится тяжелым и переполненным жидкостью. Он колышется во время дыхания и движения. Характерными являются лабораторные признаки, анамнестические данные – алкоголизм, гепатит или желтуха, клиническая картина – гемангиомы или «звездочки» на коже, эритема на ладонях, гинекомастия, спленомегалия.
У женщин во время беременности отеки часто являются проявлением токсикоза. Они появляются в 25-30 недель и локализуются на ногах, постепенно распространяясь до промежности, живота, поясницы и даже лица. Мягкая и влажная кожа легко продавливается.
Идиопатические отеки не имеют четкой этиологической и патогенетической зависимости. Они обычно развиваются у женщин климактерического периода с избыточной массой тела, страдающих ВСД. У них отекает лицо и пальцы рук преимущественно по утрам, появляются «мешки» под глазами. После легких поглаживаний или массажа мягкие отеки быстро рассасываются.
При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, который определит причину недуга и назначит грамотную терапию.
Диагностические процедуры
Диагностика отечного синдрома не представляет трудностей для специалистов. Начинается она с визуального осмотра больного и пальпации — надавливании на кожу в зоне поражения. Выраженные отеки видны невооруженным глазом, а легкую отечность можно обнаружить путем надавливая пальцем на кожу. Отеки имеют тестообразную консистенцию и оставляют ямку на коже после снятия пальца.
Затем специалисты расспрашивают больных о том, когда впервые появились отеки, где они первоначально локализовались, как перемещались? Важно определить температуру, окраску и тургор кожи над отечной областью. Важное значение в диагностике недуга имеют сопутствующие симптомы.
Чтобы определить происхождение отеков и назначить правильное лечение, проводят различные диагностические процедуры:
электрофоретическое разделение белков плазмы,
определение в крови триглицеридов, амилазы, глюкозы, билирубина,
наличие атипичных клеток в биоптате,
определение тиреотропного гормона в сыворотке крови с помощью РИА,
электрокардиография,
рентген грудной клетки,
томографическое исследование почек, печени, сердца,
радиоизотопная визуализация крупных сосудов и полостей сердца,
допплерография вен,
венография,
лимфография.
Определить задержку жидкости в организме можно с помощью «волдырной пробы». В предплечье внутрикожно вводят 0,2 мл физиологического раствора. На коже образуется «лимонная корка». У здоровых людей раствор рассасывается за 60—80 минут. Если этот процесс происходит намного быстрее, в организме происходит задержка воды. Замедленное рассасывание — признак обезвоживания.
Всем больным с отечным синдромом необходимо измерять суточный диурез. При этом объем потребляемой жидкости должен соответствовать объему выделяемой мочи.
Как происходит распространение и исчезновение отека в процессе лечения, определяют с помощью следующих диагностических критериев:
окружности конечности или живота,
высоты уровня жидкости во внутренних полостях,
веса больного,
суточного диуреза.
Определив правильно первопричину синдрома и оценив общее состояние больного, переходят к выбору тактики лечения и решению вопроса о госпитализации.
Лечебные мероприятия
Лечение патологии направлено на устранение причин, вызвавших его развитие. Если отеки появляются при конкретном соматическом заболевании у пациента, значит необходимо его комплексное лечение. При патологии сердца требуется консультация кардиолога, почек — нефролога, печени — терапевта или гастроэнтеролога. Эффективное лечение основного заболевания не только позволит избавиться от отечного синдрома и других клинических признаков, но и улучшит общее самочувствие больных.
Соблюдение адекватного общетерапевтического режима — основное правило в лечении патологии. Массивные отеки любой этиологии требуют госпитализации больного в стационар и соблюдения постельного режима.
Вторым, не менее важным, правилом является соблюдение правильного питания. Больным рекомендуют уменьшить количество выпиваемой в сутки жидкости и резко ограничить употребление соленых блюд. Соль можно заменить на травы и пряности, чтобы пища не казалось такой пресной. Рацион должен состоять из легкоусвояемой и низкокалорийной пищи, которую следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение направлено на дегидратацию и заключается в назначении мочегонных препаратов. Существует несколько видов диуретиков, относящихся к разным фармакологическим группам:
петлевые диуретики – «Буфенокс», «Лазикс», «Диувер»,
калийсберегающие диуретики – «Верошпирон», «Спиронолактон»,
тиазиды, оказывающие длительное действие – «Гипотиазид», «Политиазид»,
нетиазидные мочегонные средства – «Индапамид», «Арифон»,
комбинированные мочегонные препараты – «Апо-Триазид»,
осмотические и ртутные диуретики вытесняются из применения современными препаратами.
Существует механический способ устранения отеков: ноги или иную отечную область бинтуют эластичным бинтом.
Физиотерапевтические методы широко используются в комплексном лечении синдрома. Больным назначают лазеротерапию, магнитотерапию, УФО крови. Эти процедуры способствуют оттоку жидкости, не имеют противопоказаний и побочных эффектов.
Для профилактики отечного синдрома необходимо выполнять врачебные рекомендации: ограничить употребление соли; своевременно лечить заболевания внутренних органов, способные вызвать отеки; выпивать умеренное количество жидкости в день; включать в рацион натуральные мочегонные продукты – чай с лимоном, отвар шиповника, бруснику, клюкву.