
- •1. Диф диагностика болей грудной клетки. Ибс. Стенокардия
- •2. Диф. Диагностика болей в грудной клетке: ибс. Острый инфаркт миокарда
- •3. Диф. Диагностика болей в грудной клетке: ибс. Острый коронарный синдром
- •4. Диф диагностика болей в грудной клетке: Перикардит . Эт,пат,клин,диагн леч.
- •Классификация.
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
- •Клиника.
- •Экссудативный перикардит
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •5. Диф. Диагностика болей в грудной клетке : аневризма грудного отдела аорты
- •Этиология
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Прогноз
- •Лечение
- •6. Диф. Диагностика болей в грудной клетке : тэла. Э.П.К.Д.Л.
- •7. Диф диагностика болей в грудной клетке: Спонтанный пневмоторакс . Эт,пат,клин,диагн леч.
- •8. Диф диагностика болей в грудной клетке: Спонтанный гидроторакс . Эт,пат,клин,диагн леч.
- •9. Диф диагностика болей в грудной клетке пищеводная боль . Эт,пат,клин,диагн леч.
- •Общие (генерализованные) отеки – это отеки вследствие заболевания почек или сердца. Заболевания с генерализованными отеками (по a. Robson, 1987):
- •11. Диф диагностика отечного синдрома. Общие принципы образования интерстициальной жидкости . Эт,пат,клин,диагн леч. Ипергидратация
- •12. Диф. Диагностика отечного синдрома. Отеки вследствие повышения проницаемости мелких сосудов
- •13. Диф. Диагностика отечного синдрома. Отеки вследствие венозной окклюзии
- •14. Диф. Диагностика отечного синдрома. Поражение почек (хбп, нефротический синдром).
- •15. Суставной синдром: определение, диф диагностика
- •Дифференциальная диагностика суставного синдрома
- •16. Ревматоидный артрит: этиология...
- •Определение характера течения
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •При ра с умеренным прогрессированием.
- •При прогрессирующем ра.
- •При прогрессирующем ра, резистентным к стандартной терапии а) Симптом-модифицирующая терапия
- •Критерии эффективности терапии
- •17. Подагра
- •6. Классификация.
- •Принципы диагностики подагры в амбулаторных условиях
- •10.1. Немедикаментозная терапия
- •10.2. Лечение в зависимости от стадии подагры
- •Острый подагрический артрит Цель: Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита
- •10.2.4. Тофусная подагра
- •10.3. Лечение сопутствующих заболеваний
- •15. Профилактика
- •18. Остеоартроз
- •19. Анкилозирующий спондилоартрит
- •20. Особенности регуляции гипоталамо-гипофизарной системы
- •21. Виды нарушений углеводного обмена
- •22. Понятие о гликированном гемоглобине. Алгоритм подбора индивидуального целевого уровня
- •Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
- •23. Сахарный диабет.
- •Диагностика сахарного диабета 2.1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (воз, 1999–2013)
- •24. Сахарный диабет 1 типа. Этиология, патог, клиника
- •25.Сахарный диабет 1 типа. Диагн, ведение пациентов. Виды инсулинотерапии
- •1Анамнез
- •2Диагностика сахарного диабета 2.1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (воз, 1999–2013)
- •3 Пгтт–пероральный глюкозотолерантный тест.
- •26. Сахарный диабет 2 типа. Этиолгия, Патогенез, клиника
- •27. Сахарный диабет 2 типа. Диагностика, Ведение пациентов и принципы сахаросниж терапии
- •2Диагностика сахарного диабета 2.1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (воз, 1999–2013)
- •3 Пгтт–пероральный глюкозотолерантный тест.
- •28. Сд 2 типа. Группы сахароснижающих препаратов, мех-м их действия. Стратификкация лечебной тактики в зависимости от уровня гликированного гемоглобина.
- •III. Препараты, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике.
- •IV. Инсулины и аналоги инсулинов
- •29. Острые осложнения сд. Диабетический кетоацидоз (дка, диабетическая кетоацидотическая кома)
- •7.7. Острые осложнения сахарного диабета
- •7.7.1. Диабетический кетоацидоз
- •30. Острые осложнения сд. Гиперосмолярные гипергликемические состояния (ггс)
- •31. Диабетические микроангиопатия. Диабетическая ретинопатия: определение, классификация, патогенез, клиника, лечение.
- •32. Диабетические микроангиопатии. Диабетическая нефропатия: определение, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •33. Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
- •35. Острые осложнения сахарного диабета, гипогликемия и гипогликемическая кома: этиология, клиника, патогенез, диагностика, профилактика
- •Этиология. Гипогликемические состояния могут возникать при сахарном диабете вследствие:
- •Профилактика.
- •36. Лактат-ацидоз — определение, патогенез, диагностика, лечение
- •37. Гестационный сахарный диабет: определение, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •38. Ведение сахарного диабета и стрессовой гипергликемии в период интенсивной терапии и в периоперационном периоде
- •39. Лабораторные исследования функции щитовидной железы. Инструментальные методы исследования щитовидной железы. Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы.
- •40. Синдром гипотиреоза. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы терапии.
- •41. Аутоиммунный тиреоидит. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение
- •42. Синдром тиреотоксикоза. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы терапии.
- •43. Диффузный токсический зоб. Эт. Патоген.Клин.Диагн.Леч
- •44.Функциональная автономия щж. Этиол. Патог. Клин. Диагнос. Леч
- •45. Йододефицитные заболевания. Нарушения псих и физ развития, связанные с дефицитом йода.
- •46. Рак щитовидной железы определение...
- •47. Гипотиреоидная кома, определение...
- •48. Гипопаратиреоз
- •49. Первичный Гиперпаратиреоз (аденома паращитовидной железы) клиника Диагностика Лечение
- •50. Вторичный и третичный гиперпаратиреоз
- •51. Остеопороз этиология патогенез клиника диагностика лечение
- •52. Синдром гиперкортицизма/ синдром Кушинга
- •53. Острая надпочечниковая недостаточность
- •54. Врожденная дисфункция коры надпочечников
- •55. Адренокортикальный рак
- •56. Понятие инциденталома
- •57. Синдром гиперпролактинемии
- •58. Синдром гинекомастии определение , патогенез , клиника, диагностика, лечение.
- •59. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-левенталя) . О.П.К.Д.Л.
- •60. Акромегалия . О. К. Д.Л.
- •61. Гипопитуитаризм . О.К.Д.Л.
- •62. Несахарный диабет. Определение , клиника, диагностика, лечение.
1. Диф диагностика болей грудной клетки. Ибс. Стенокардия
2. Диф. Диагностика болей в грудной клетке: ибс. Острый инфаркт миокарда
ИМ – некроз сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в О2 и его доставкой.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ НАЧАЛА:
1. болевой (типичный): боль за грудиной, иррад. влево, интенсивная, длительность больше 30 мин, не купируется нитратами, возм. в покое, сопровождается страхом смерти, возбуждением.
2. с гетерологическим болевым симптомом – боль в местах иррадиации
3. боль не доминирует: - астматический вариант (одышка, удушье); - аритмический вар (потеря сознания, тахикардия до 200 в мин, фибрилляция); - церебральный вар (ИМ + клиника инсульта – общемозговые симптомы); - отечные вар (резко – явление сердечной недостаточности + застой, отеки); - бессимптомный; - абдоминальный вар (клиника о. живота – инфаркт задней стенки лев. желудочка).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
- объективное исследование: ЧСС 50-60 брадикардия (постоянная синусовая тахикардия – неблагоприятный пр-к).
– Аусультация: тоны приглушение I, расщепление II над легочной а., дополнительный III тон у 20% => ритм галопа. Шум трения перикарда.
ЭКГ: депрессия или подъем ST, инверсия Т, патологический Q. Достоверные ЭКГ-критерии ИМ: 1. Появление новых Q шириной > 30 мс и глубиной > 2 мм по крайней мере в 2-х отведениях из следующих: а) II, III или aVF, б) V1-V6, в) I и aVL. 2. Вновь появившийся подъем или депрессия SТ > 1 мм в 2-х смежных отведениях. 3. Появление полной блокады левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клинической картины. Локализация: боковой (I, aVL, V4-V6), нижнебоковой (II, III, aVF, I, aVL, V4-V6), переднеперегородочный (V1-V3), верхушечный (V4), переднебоковой (I, aVL, V1-V6), нижний (II, III, aVF), задний (V1-V2)
Лабораторные данные: ОАК – нейтрофильный L-цитоз, ↑ СОЭ, острофазовые показатели. Сывороточные маркеры – КФК, МВ-КФК, ЛДГ, миоглобин, тропонины
Эхо-КГ: локальные нарушения сократимости, выявление осложнений ИМ (внутрисердечные тромбы, разрывы межжелудочковой перегородки, отрывы сосочковых мм, перикардит), проведение диф. дс-тики (расслаивающая аневризма аорты).
R-графия ГК: выявление осложнений ИМ (застой в легких), проведение диф. дс-тики (пневмоторакс, расслоение аорты, ТЭЛА)
ДИФ. DS: расслаивающая аневризма аорты, перикардит, пневмоторакс ,плеврит, ТЭЛА, медиастенит, болезни пищевода (эзофагит, язва пищевода), ЯБ желудка, опоясывающий лишай.
ЛЕЧЕНИЕ
ДОГОСПИТАЛЬНЫ ЭТАП: - ранняя ds-ка ОИМ и его осложнений, - борьба с болевым синдр., - предупреждение и лечение шока и коллапса, - лечение угрожающих нарушений ритма и фибрилляции желудочков, - введение тромболитиков, - транспортировка в специализиров.стационар.
СТАЦИОНАРНОЕ ЛАЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ОИМ:
1. Госпитализация в ПИТ.
2. Обезболивание: нитроглицерин аэрз. или сублингв. До 5 таб. ч/з кажд. 5 мин.; ненаркотические анальгетики (баралгин 5-10 мл/в/в); наркотические анальгетики: - нейролептаналгезия (фентанил + дроперидол), - промедол, - морфин.
3. Оксигенотерапия.
4. Борьба с тромбообразованием: 1-кратное введение стрептокиназы; тромболитики (1-е 6 чч если нет п/пок-ний: рассл.аневризма, активн.кровотечение, предшеств.геморрагический инсульт, за послед. 2 нед.: операции или травмы, ОНМК, маточные кровотечния); - гепаринотерапия (фраксипарин, клексан 5000 ЕД х 4 р/день); аспиринотерапия (75-150 мг, в течение 2-х лет после ОИМ).
5. β-АБ
6. Нитраты в/в.
7. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувостатин)
8. Антиаритмические (лидокаин 10% в/в стр.медл., кордарон в/в кап. до 2 г/сутки)