
- •Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
- •Система кровообращения
- •Система пищеварения
- •Мочеполовая система
- •Предварительный диагноз
- •План обследования
- •Результаты обследований
- •Клинический анализ крови от 01.10.2024:
- •Биохимическое исследование крови от 01.10.2024
- •Клинический анализ мочи от 01.10.2024
- •Клинический анализ мокроты 01.10.2024:
- •Коагулограмма: от 01.10.2024
- •Кт грудной полости 01.10.2024
- •Принципы формирования основного диагноза
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дневники наблюдения
Клинический анализ мочи от 01.10.2024
Наименование теста |
Результат |
Ед.изм |
Референсные значения |
Цвет |
Соломенно-желтый |
|
Желтый |
Прозрачность |
Полная |
|
Полная |
Удельный вес |
1,024 |
|
1,010-1,025 |
pH |
5,0 |
Ед |
5,00-8,00 |
Белок полуколичественно |
0 (отриц) |
г/л |
0,00-0,12 |
Лейкоциты количественно |
0 (отриц) |
Количество/мкл |
0,0-0,1 |
Глюкоза полуколичественно |
0 (норма) |
мМоль/л |
0,00-0,00 |
Билирубин полуколичественно |
0 (отриц) |
мМоль/л |
0,00-0,00 |
Уробилиноген качественно |
0 (норма) |
Мкмоль/л |
0,0-0,0 |
Кетоновые тела качественно |
0 (отриц) |
мМоль/л |
0,0-0,0 |
Нитриты |
0 (отриц) |
Мг/дл |
0,000-0,000 |
Кровь количественно |
0 (отриц) |
Мг/л |
0,0-0,1 |
Эпителий плоский |
много |
|
|
Лейкоциты |
0 (отриц) |
|
0-5 |
Заключение: показатели в пределах нормы
Клинический анализ мокроты 01.10.2024:
-
Наименование теста
Результат
Цвет
светлая
Характер
слизистая
Консистенция
вязкая
Эпителий плоский
единичный
Эпителий цилиндрический
1-3 в п/зр
Альвеолярные макрофаги без включ.
0 в п/зр
Лейкоциты
15 в п/зр
Эритроциты
0
Эозинофилы
0 в п/зр
Мицелий грибов
0
Кокки
0
Кристаллы Шарко-Лейдена
0
Заключение: Мокрота слизистого характера, с умеренным количеством лейкоцитов, свидетельствует о воспалении бронхах. Отсутствие кристаллов Шарко-Лейдена и эозинофилов исключает бронхиальную астму
Коагулограмма: от 01.10.2024
-
Название теста
Результат
Ед. изм.
Референсные значения
Активированное частичное тромбопластическое время (АЧТВ)
35
с
23-39
Протромбиновое время
11,2
с
9,1-12,1
Концентрация фибриногена
4,7
г/л
3,5-4,5
МНО
1,11
Ед.
0,8-1015
Заключение: Мокрота слизистого характера, с умеренным количеством лейкоцитов свидетельствует о воспалительном заболевании
Результаты инструментальных исследований:
Спирометрия от 01.10.2024: ОЕЛ = 4,98л, 104%долж(в пределах нормы), ЖЕЛ = 3,15л, 108%(в пределах нормы), ООЛ =1,82, 105%(в пределах нормы); ООЛ/ОЕЛ в пределах нормы, вго = 2,48л, в пределах нормы
ФЖЕЛ=2,89Л, 88% от должного(норма), ОФВ1=2,06л, 78% от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ = 65,40%; ОФВ1/ФЖЕЛ = 71,19%(умеренное нарушение проходимости дыхательных путей). После ингаляции 4-х доз вентолина прирост ОФВ1=1%. Проба с бронхолитиком – отрицательная.
Заключение: Обструктивный вариант вентиляционных нарушений с умеренными нарушениями проходимости дыхательных путей, данных за бронхоспазм нет. Легочный газообмен в пределах нормы.