6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Занятие Организационно-правовые и методические основы реабилитации и абилитации инвалидов

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ, ПОРЯДОК

ФОРМИРОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИЛИ АБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА

Определение понятий «реабилитация инвалидов» и «абилитация инвалидов» регламентированы Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. №181 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Абилитация инвалидов – система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.

Следует разграничить понятие «медицинская реабилитация», которое Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» трактует как комплекс мероприятий исключительно медицинского и психологического характера и реабилитацию инвалидов.

Основные направления реабилитации и абилитации инвалидов включают в

себя:

•медицинскую реабилитацию

•профессиональную реабилитацию

•психолого-педагогическую реабилитацию (для детей-инвалидов)

•социальную реабилитацию

•физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Реализация основных направлений реабилитации, абилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной, транспортной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации, абилитации инвалидов.

Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального

средств реабилитации (далее – ТСР) и услуг, предоставляемых инвалиду утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р. Он содержит виды реабилитационных мероприятий в рамках основных направлений реабилитации, ТСР и услуги по реабилитации.

К техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида,

например протезы, кресла-коляски, ортопедическая обувь и т. п.

В Федеральный перечень входят следующие реабилитационные услуги:

• Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-

ортопедические изделия.

•Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации).

•Предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

С целью проведения реабилитационных мероприятий каждому гражданину, признанному инвалидом разрабатывается и выдается федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы особый

документ – индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида).

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (далее

– ИПРА) – комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

ИПРА инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

ИПРА имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и ее форма утверждены приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 июня 2017 г. № 486н "Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм".

ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) содержит:

• реабилитационные или абилитационные мероприятия, ТСР и услуги, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) бесплатно в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,

•реабилитационные или абилитационные мероприятия, ТСР, товары и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм

•товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов за счет средств (части средств)

материнского (семейного) капитала.

Порядок разработки ИПРА инвалида (ребенка-инвалида).

ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) разрабатывается при проведении медико-социальной экспертизы гражданина.

Разработка ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) состоит из следующих этапов:

• проведение реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики,

которая включает в себя комплексную оценку ограничений жизнедеятельности,

вызванных стойким расстройством функций организма и анализ клинико-

функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных гражданина;

•оценка реабилитационного потенциала;

•определение реабилитационного прогноза и мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду (ребенку-инвалиду) восстановить

(сформировать) или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.

ИПРА разрабатывается на срок, соответствующий сроку установленной инвалидности.

Порядок реализации ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида)

При реализации ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных или абилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий.

Исполнителями реабилитационных или абилитационных мероприятий,

рекомендованных ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в Ростовской области

являются:

•по медицинской реабилитации или абилитации – министерство здравоохранения Ростовской области;

•по профессиональной реабилитации или абилитации – управление государственной службы занятости населения Ростовской области;

•по психолого-педагогической реабилитации или абилитации –

министерство общего и профессионального образования Ростовской области;

•по социальной реабилитации или абилитации, по обеспечению ТСР за счет средств бюджета Ростовской области – министерство труда и социального развития Ростовской области;

•по организации физкультурно-оздоровительных мероприятий, занятий спортом – министерство физической культуры и спорта Ростовской области;

•по обеспечению ТСР, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета, - Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации;

•по направлению средств (части средств) материнского (семейного)

капитала на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, путем компенсации затрат на приобретение таких товаров и услуг – отделение пенсионного фонда России по Ростовской области.

Оценка результатов проведения мероприятий осуществляется специалистами учреждений медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида.

Структура ИПРА. Виды, формы и объемы реабилитационных или абилитационных мероприятий.

Раздел «общие данные» ИПРА содержит паспортные данные инвалида, адрес места жительства, профессиональные данные, сведения о группе инвалидности, ее причине и сроке, реабилитационном потенциале и реабилитационном прогнозе,

степень ограничения основных категорий жизнедеятельности, дату разработки

ИПРА и срок, на который она разработана.

Мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации

• Восстановительная терапия (медицинская реабилитация) – комплекс мероприятий медицинского характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро резвившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни,

сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество

(Федеральный закон «Об основах законодательства по охране здоровья граждан РФ» от 21 ноября 2011 года 3 323-ФЗ ст. 40)

Мероприятия по медицинской реабилитации определяются в случаях, когда инвалид (ребенок-инвалид), в соответствии с рекомендациями медицинской организации, нуждается в следующих мероприятиях:

1.Динамическое наблюдение – наблюдение, изучение, исследование врачами-специалистами хода течения заболевания, послужившего причиной инвалидности, а также оценка изменения состояния здоровья, указывается для всех категорий инвалидов, вне зависимости от возраста и степени выраженности инвалидизирующей патологии.

2.Лекарственная терапия – применение лекарственных препаратов для предупреждения прогрессирования болезни (патологического процесса),

послужившей причиной инвалидности, ее обострения и осложнений, указывается с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией,

оказывающей медицинскую помощь гражданину. Примерами медикаментозного метода реабилитации являются поддерживающая терапия при инвалидизирующих

заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заместительная терапия при эндокринных заболеваниях, болезнях ЖКТ, применение психотропных препаратов при психических болезнях.

3. Немедикаментозная терапия – использование иных методов лечения,

направленных на усиления компенсаторных механизмов, увеличения резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности,

указывается с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации,

указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь гражданину. Примерами немедикаментозного метода реабилитации являются физиотерапия,

механотерапия, кинезотерапия, лечебная физкультура, массаж, диетотерапия,

психотерапия, трудотерапия, логопедическая помощь.

4. Прочие мероприятия, рекомендованные врачами медицинских организаций при направлении на медико-социальную экспертизу.

• Реконструктивная хирургия Реконструктивная хирургия – вид специализированной или

высокотехнологичной медицинской помощи, заключающийся в проведении хирургических операций, в том числе сложных (высокотехнологичных), для восстановления структуры и функций органов, предотвращения или уменьшения последствий врожденных или приобретенных дефектов и снижения тем самым ограничений жизнедеятельности, компенсации нарушенных функций.

Мероприятия по реконструктивной хирургии определяются в соответствии с заключением врачебной комиссии медицинской организации по реконструктивной хирургии согласно перечню видов специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи. К реконструктивной хирургии относится, например,

эндопротезирование суставов.

• Протезирование и ортезирование Это специализированный вид медико-технической помощи, включающий

комплекс восстановительного, консервативного и хирургического лечения,

снабжение протезно-ортопедическими изделиями и обучение пользованию ими.

Протезирование представляет собой процесс замены частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом),

служащим для замещения отсутствующей части тела или органа, с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей инвалида.

Ортезирование заключается в компенсации частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Примерами ортезов являются корсеты, головодержатели, туторы и аппараты на конечности, бандажи и т. п. Протезирование и ортезирование предполагает, в том числе консервативную и (или) оперативную подготовку.

Этот раздел ИПРА заполняется также инвалидам, нуждающимся в использовании слуховых аппаратов (слухопротезировании).

Нуждаемость в протезировании и ортезировании определяется в соответствии с заключением врачей-специалистов в области протезирования и ортезирования.

• Санаторно-курортное лечение Санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета

предоставляется инвалидам в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг

Санаторно-курортное лечение – вид медицинской реабилитации,

осуществляемой медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах; направлено на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, приведших к инвалидности.

В соответствующем разделе указываются рекомендации медицинской организации, вписанные в направлении на медико-социальную экспертизу для граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение

набора социальных услуг, при наличии медицинских показаний к санаторно-

курортному лечению и отсутствии медицинских противопоказаний.

Мероприятия по общему и профессиональному образованию

Профессиональное обучение - вид образования, который направлен на приобретение обучающимися знаний, умений, навыков и формирование компетенции, необходимых для выполнения определенных трудовых, служебных функций (определенных видов трудовой, служебной деятельности, профессий).

Профессиональное обучение по программам профессиональной подготовки рекомендуется для инвалидов, не имеющих профессии (специальности).

Профессиональное обучение по программам переподготовки рекомендуется для инвалидов, имеющих профессию (специальность), в целях получения новой профессии (специальности), с учетом имеющихся нарушений функций организма,

ограничений жизнедеятельности, в том числе способности к трудовой деятельности, и пожеланий инвалида.

Мероприятия профессиональной реабилитации или абилитации

В целях профессиональной реабилитации или абилитации инвалиду и ребенку-инвалиду в возрасте 14 лет и старше могут быть рекомендованы следующие мероприятия:

• Профессиональная ориентация.

Профессиональная ориентация проводится в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования.

Мероприятия по профессиональной ориентации целесообразно рекомендовать детям-инвалидам в возрасте 14 лет и старше, неработающим инвалидам трудоспособного возраста, не имеющим профессии (специальности)

или утратившим ее вследствие нарушенных функций организма.

Профессиональная ориентация предполагает выбор человеком профессии,

наиболее соответствующей его индивидуальным возможностям, интересам,

мотивам и не причиняющей вреда здоровью.

• Содействие в трудоустройстве

Содействие в трудоустройстве инвалиду предполагает целенаправленную деятельность по подбору инвалиду рабочего места, на котором обеспечивается соответствие выполняемого труда возможностям и пожеланиям инвалида, его профессиональной подготовке, полученным знаниям с учетом имеющихся нарушений функций и ограничений способности к трудовой деятельности.

Содействие в трудоустройстве целесообразно рекомендовать детям-

инвалидам в возрасте 14 лет и старше, имеющим желание вступить в трудовые отношения, и неработающим инвалидам трудоспособного возраста с положительной трудовой установкой, выявленной по результатам проведенной экспертно-реабилитационной диагностики, а также для инвалидов трудоспособного возраста, трудовая мотивация которых не определена.

• Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства.

Рекомендации определяются в соответствии с основными требованиями к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности:

–для инвалидов по зрению;

–для инвалидов по слуху;

–для инвалидов с одновременным нарушением функции зрения и слуха;

–для инвалидов с нарушением функций опорно-двигательного аппарата;

–для инвалидов, передвигающихся на креслах-колясках.

Рекомендации по оснащению (оборудование) специального рабочего места для трудоустройства инвалида определяются согласно приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19 ноября 2013 г. № 685н «Об утверждении основных требований к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности».

• Производственная адаптация – процесс приспособления инвалида и производственной среды к наиболее оптимальному уровню производственных нагрузок, связанных с исполнением требований рекомендуемой профессиональной