6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы психологической реабилитации

Социально-психологическая реабилитация базируется на следующих принципах:

1.индивидуальный подход – реабилитационная программа для каждого клиента строится с учетом диагноза, давности заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний, характерологический особенностей пациента;

2.комплексность проводимых психологических мероприятий – реабилитация включает мероприятия, направленные на приспособление к заболеванию, коррекцию эмоциональных нарушений, работу с личностными семейными проблемами, профилактику развития сопутствующих нарушений;

3.активное участие в реабилитации самого пациента, вовлечение в реабилитационный процесс

го близких и родных.

Социально-психологическая реабилитация включает следующие направления:

психологическая диагностика и обследование клиентов; психологическое консультирование: индивидуальное и семейное; психотерапевтическая помощь клиентам; психологическая коррекция (нейропсихологическая коррекция, проведение трансово-медитативных сеансов (гипнотерапия), психологических тренингов, занятий в сенсорной комнате); коррекция речевых нарушений логопедом афазиологом.

Направления работы при психокоррекции:

1.Занятия в сенсорной комнате. Сенсорная комната – это пространственная среда, насыщенная различного рода аудиальными (слуховыми), визуальными (зрительными), обонятельными (запахи) и тактильными (кожной чувствительности) стимулами.

2.Групповые формы психологической коррекции: медитативные сеансы, психологические тренинги. Сеансы предназначены для эффективного отдыха и восстановления работоспособности пациентов, снятия напряжения, преодоления стрессовых состояний, снижения уровня тревоги и страха, мобилизации физических и интеллектуальных ресурсов, обучения навыкам саморегуляции и аутотренинга.

2. Механизмы стресса и формирования психогений.

Стресс - это состояние психофизиологического напряжения - совокупность защитных физиологических реакций, наступающих в организме человека в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов.

Стрессор - неблагоприятный фактор, вызывающий в организме состояние напряжения - стресс. Стрессорами, воздействующими на организм человека могут быть - холод, голод, жажда, психические и физические травмы.

Выделяют три основных этапа в развитии стресса:

1.Стадия мобилизации. На данном этапе активируется реакция тревоги. Она мобилизует все адаптивные ресурсы организма, готовит его к срочным действиям. Усиливается энергообмен, увеличивается частота сердечных сокращений, поднимается кровяное давление, учащается дыхание, замедляется пищеварение, кровь приливает к мышцам. В чрезвычайных ситуациях, например, при пожаре, реакция тревоги может оказаться очень полезной.

2.Стадия сопротивления. Все системы организма возвращаются к нормальному режиму работы, и начинается разработка новых программ действий (приспособления, адаптации к новым обстоятельствам). У организма есть определённый резерв устойчивости к воздействию стрессора и адаптации.

3.Стадия истощения. В том случае, когда организм не смог адаптироваться к новым условиям среды, выработать новую программу действий, происходит истощение ресурсов. В этом случае человек (да и любой организм) может заболеть и даже умереть.

Врезультате действия нейроэндокринных механизмов стресса формируется так называемая триада: разрастание коры надпочечников, уменьшение вилочковой железы и изъязвление желудка. Эти реакции можно легко сопоставить с симптомами, характерными почти для любого заболевания, такими, как чувство недомогания, разлитые болевые ощущения и чувство ломоты в суставах и мышцах, желудочно-кишечные расстройства с потерей аппетита и уменьшением веса тела.

Таким образом, сильный или хронический стресс является основой для возникновения психосоматических заболеваний.

Психогении (от греч. psyche — душа и gemao — порождаю) — расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм. Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией или могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования. В возникновении психогений существенную роль играет определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне ослабленности организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.

3. Понятие психотерапии, ее роль в психологической реабилитации.

Психотерапия (от греч. psyche - душа и therapeia - забота, уход лечение) - это определенная стратегия психологического вмешательства, направленная на упорядочение нарушенной деятельности организма

Психотерапия – это переговоры психотерапевта и клиента на его языке с целью оптимизации его функционирования.

Цели: избавление пациента от эмоционального дистресса, редукция болезненных сиптомов; содействие в разрешении его жизненных проблем; помощь в изменении тех личностных особенностей и моделей поведения, которые препятствуют реализации внутреннего потенциала для плодотворной работы и созданию зрелых отношений с другими людьми; создание условий для личностного роста и выявления, активизации скрытых, нереализованных возможностей.

Профессиональная психологическая помощь подразделяется на психотерапию, психологическое консультирование (вне целей психокоррекции), психодиагностику и профориентацию, организационное консультирование, индивидуальный тренинг и ряд других новых форм. Специфика психотерапии как основной, исходной, формы психологической помощи состоит в психологическом воздействии, направленном на изменение психических состояний и личностных свойств пациента. Очевидно, что эти изменения должны быть позитивными, способствовать благополучию человека, повышать его жизнеспособность.

Таким образом, в психотерапии нуждаются и могут прибегать к ней как пациенты с психическими нарушениями, расстройствами, так и психически здоровые лица, испытывающие трудности общения, адаптации, профессионального и личностного роста и другие психологические проблемы. В зависимости от уровня психического здоровья пациента, различают клиническую и неклиническую (психологическую) психотерапию.

4 Методы и приемы психологической реабилитации. Методы психотерапии:

1.Суггестивная психотерапия. Суггестивная психотерапия использует информационное воздействие на психическую сферу в виде внушения. Внушение (суггестия) — восприятие субъектом информации, поступающей извне, в полном объёме, некритично, без субъективно-личностной переработки. Существует очень важная система психологической защиты, обеспечивающая целостность личности, препятствующая некритическому восприятию внешней информации. Для снижения толерантности этой системы, облегчающей внедрение внешней информации в психическую сферу, используются различные психотехнические приёмы. К одному из приёмов, облегчающих реализацию внушения, относится изменение психофизиологических свойств центральной нервной системы, в частности — развитие у пациента изменённых состояний сознания.

2.Рациональная психотерапия. Основным психотерапевтическим приёмом является убеждение. Убеждение — восприятие субъектом информации, поступающей извне, критично, посредством субъективной смыслово-логической (когнитивной) и эмоциональной переработки.

3.Групповая психотерапия.

4.Психоанализ. Психоанализ в классическом виде основан на трёх постулатах: 1. Структура личности с детерминированным внутренним конфликтом. 2. Метод свободных ассоциаций. 3. Символика толкований сновидений.

5.Бихевиоральная терапия. Основной принцип терапии — тренинговый, позитивный эффект, основан на феномене угасания реакции. В последние годы применяется в виде сочетания с когнитивной формой рациональной терапии.

6.Экзистенциальная терапия.

5. Основные направления психотерапии: психодинамическое, гуманистическое, когнитивно-

поведенческое.

Основными направлениями, или подходами, в психотерапии являются три: психодинамический, феноменологический (экзистенциально-гуманистический), поведенческий (когнитивно-поведенческий).

1. Психодинамический подход. Для того чтобы понять сущность этого подхода, необходимо обратиться к основам теории личности его создателя Зигмунда Фрейда.

Психодинамический подход утверждает, что мысли, чувства и поведение человека детерминированы бессознательными психическими процессами. Фрейд сравнивал личность человека с айсбергом: верхушку айсберга представляет сознание, основную же массу, расположенную под водой и не видимую, — бессознательное.

Личность, по Фрейду, состоит из трех главных компонентов.

Первый компонент — «ид» (оно) — резервуар бессознательной энергии, называемой либидо. «Ид» включает базальные инстинкты, желания и импульсы, с которыми люди рождаются.

Второй компонент личности — «эго» (я). Это — разум. «Эго» ищет пути удовлетворения инстинктов с учетом норм и правил общества.

Третий компонент личности — «суперэго». Этот компонент развивается в процессе воспитания как результат интернализации родительских и социальных ценностей.

Сущность психодинамического подхода в психотерапии: это подход, который подчеркивает важность для понимания генеза и лечения эмоциональных расстройств интрапсихических конфликтов, которые являются результатом динамической и часто бессознательной борьбы противоречивых мотивов внутри личности.

2. Феноменологическая (экзистенциально-гуманистическая) психотерапия – это глубинная жизнеизменяющая терапия, позволяющая сделать жизнь более осознанной. Этот подход рассматривает жизнь человека в целом, то, как он живет свою жизнь.

Цель жизнеизменяющей психотерапии – помочь клиенту почувствовать себя чем-то большим и способным на большее в своей жизни, и таким образом, имеющим выбор там, где ранее он переживал вынужденность.

Психотерапевт и клиент являются попутчиками в экзистенцильном подходе и терапия строиться не на теории, а на взаимоотношениях. Отличительным признаком подлинной жизнеизменяющей психотерапии является постановка во главу угла работы с сопротивлением и неизбежность феноменов переноса и контрпереноса и многое другое.

3. Когнитивно-поведенческая психотерапия основана на представлениях, в соответствии с которыми чувства и поведение человека определяется не ситуацией в которой он оказался, а его восприятием этой ситуации.

Когнитивно - поведенческая психотерапия направлена на коррекцию такого рода искажений или ошибок мышления и помогает формировать более адаптивные стереотипы поведения.

Когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой краткосрочный курс, состоящий из 10 – 20 сеансов. Частота сеансов 1 – 2 раза в неделю.

Когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна при: депрессии, панических атаках,

различного рода фобиях, тревожных и обсессивно-компульсивных (навязчивых) расстройствах.

Для людей, склонных к самоанализу и рефлексии, когнитивно-поведенческая психотерапия - лучшее средство психотерапевтической помощи. При легкой и средней степени выраженности расстройств когнитивно-поведенческая психотерапия сравнима по эффективности с психофармакотерапией, а в долгосрочной перспективе превосходит ее, поскольку, приобретя психотерапевтический опыт преодоления тревоги и депрессии, человек научается распознавать их приближение и принимать необходимые меры, а возможно, даже предотвращать расстройство.

6 Приемы терапевтической суггестии; методики аутогенной тренировки и релаксации.

Суггестивная психотерапия.

Суггестия — психическое воздействие путем внушения определенных мыслей, желаний либо неприязни или отвращения, принимаемое больным без логической переработки и критического осмысления. В отличие от рациональной психотерапии суггестия предполагает не рациональное, а главным образом эмоциональное влияние. В период внушения пациент пассивно, без размышлений, воспринимает слова внушающего. Суггестивная психотерапия включает внушение как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна (гипносуггестивная терапия).

Внушение в состоянии бодрствования проводится как индивидуально, так и коллективно. Успеху лечения во многом способствует сосредоточенность больного на словах врача, поэтому внушение лучше проводить в изолированном от шума, затемненном помещении; пациент принимает позу (сидя в кресле или лежа на кушетке), способствующую физическому расслаблению. Внушение обычно проводится с экспрессией, повелительным тоном. Большое значение имеют мимика и движения, сопровождающие речь врача.

Самовнушение (аутосуггестия) — внушение самому себе каких-либо представлений, мыслей, чувств, рекомендованных врачом и имеющих целью устранить болезненные явления, укрепляющих волю и уверенность в выздоровлении.

Гипносуггестивная психотерапия — лечебное внушение, проводимое в состоянии обусловленного суггестией гипнотического сна. Внушению в состоянии гипнотического сна предшествует доступное объяснение сущности гипносуггестивной терапии, имеющее целью преодолеть скептическое или боязливое отношение пациента к этому виду лечения.

Сеансы гипноза можно проводить с группой больных. В группу целесообразно включать 1—2 гипнабельных больных, так как внушаемость обычно усиливается путем взаимной индукции и подражания.

Аутогенной тренировки и релаксации. Слово «аутогенная» происходит от двух латинских слов: autos — сам и genos — происхождение. Это значит, что вы выполняете эго действие сами для себя.

Аутогенная тренировка — это релаксационная техника, состоящая из комплекса упражнений, вызывающих ощущение теплоты во всем теле и тяжести в конечностях и торсе, и визуализации, которая помогает расслабить сознание.

Физиологические эффекты аутогенной тренировки схожи с эффектами всех релаксационных техник, вызывающих восстановительную деятельность организма. Сердцебиение, ритм дыхания, мышечное напряжение и содержание холестерина в крови снижаются. Альфаволновая активность мозга и приток крови к конечностям увеличивается. Приток крови к конечностям помог начать лечение болезни Рейно аутогенными методами. У страдающих этой болезнью нарушен приток крови к конечностям. К тому же страдающие мигренями и бессоницами также получат пользу от аутогенной тренировки, как и гипертоники. И наконец, увеличение альфаволновой активности мозга — признак расслабления сознания, что также является результатом аутогенной тренировки.

Психологические эффекты. Аутогенная тренировка была разработана также для того, чтобы помочь людям снизить тревожность, уменьшить подавленность, усталость и повысить сопротивляемость стрессу. Например, женщина, которая не могла носить зубные протезы без того, чтобы не подавиться ими, в процессе аутогенной тренировки научилась контролировать этот процесс.

Существует несколько факторов, соблюдение которых необходимо для успешной аутогенной тренировки: высокая мотивация и готовность к деятельности; рациональный уровень самоконтроля и саморегуляции; поддержание определенного положения тела, способствующего получению пользы; сведение к минимуму воздействия внешних стимулов и концентрация сознания на внутренних ощущениях; концентрация внимания на телесных ощущениях.

Релаксация - система приемов, способствующих мышечному расслаблению, и сам результат, то есть глубокое мышечное расслабление и связанное с этим внутреннее состояние покоя.

Релаксация экономит силы, которые обычно человек тратит на напряжение мышц, которые ненужно задействовать в данный момент. Эту энергию лучше использовать на более важные вещи. Релаксация способствует снятию мышечных зажимов. Постоянное неосознанное напряжение определенных групп мышц приводит к созданию «мышечного панциря»: гипертонуса рук или ног, перекошенного лица, головы, втянутой в плечи.

Приемы релаксации применяются в спорте, для гипноза, аутотренинга, отчасти и в медицине - например, частичная релаксация используется в логопедических упражнениях и психотерапии.

Релаксация помогает быстрее засыпать и снимать последствия стресса. Важно помнить: владение любой из техник релаксации поспособствует в десятки раз быстрее справиться с последствиями стресса, но не поможет не испытывать стресса вовсе.

Различают несколько видов релаксации:

1. Прогрессивная релаксация.

Самая простая техника, из которой возникло множество более сложных методик расслабления, - система прогрессивной релаксации. Она базируется на том, что после сильного напряжения мышца автоматически расслабляется.

Количество мышц, участвующих в релаксации, надо постепенно увеличивать. Классическая схема прогрессивной релаксации: последовательное движение (напряжение-расслабление) от шейных мышц к мышцам кончиков ног.

Недостатки системы прогрессивной релаксации: занимает много времени и способна работать только в спокойной обстановке, где есть возможность лечь и практиковать расслабление вместе с глубоким дыханием.

2. Дифференциальная релаксация.

Для дифференциальной релаксации не нужно искать тихое уединенное место, чтобы прилечь. Необходимо всего лишь осознать, какие мышцы задействованы в данный момент для поддержания вашей позы, а какие - зажаты автоматически. Например, при ходьбе можно спокойно расслаблять руки и плечевой пояс, а сидя на стуле - мышцы пресса, мышцы ног. И при любом положении тела можно расслаблять лицо, главное об этом вовремя вспомнить.

3. Синтетический метод.

Популярным метод, позволяющий совместить элементы прогрессивной и дифференциальной релаксации. С одним условием: такую релаксацию нужно осваивать поэтапно.

Первый этап - типичная прогрессивная релаксация в тишине и покое: нужно научиться в положении лежа последовательно расслаблять все мышцы тела. Понять, что вы это умеете, можно по сокращению времени, требующемуся для полного расслабления тела.

Второй этап - время дифференциальной релаксации. Причем о ней надо вспоминать несколько раз в день в разных ситуациях: вися на поручне в метро, читая электронную почту, переругиваясь с коллегами, готовя ужин.

Третий этап - аналитический: нужно понаблюдать за собой и оценить, при каких эмоциях какие группы мышц становятся зажатыми.

Если к вопросу подходить систематически (заниматься релаксацией 3-4 раза в день), то на полноценное овладение техникой уходит 2-3 месяца.

4. Дыхание для расслабления.

Для того, чтобы справиться со стрессом и негативными переживаниями, иногда достаточно просто наладить дыхание. В этом поможет техника абдоминального дыхания. Нужно медленно набрать в легкие воздух (Вы умеете вдыхать медленно? А когда сердитесь?), затем задержать воздух, неторопливо сосчитав до четырех. Точно так же на четыре счета выдохнуть - и на четыре счета снова задержать дыхание, не вдыхая.

С помощью этой дыхательной практики можно сразу убить двух зайцев. Во-первых, волейневолей заставить себя дышать медленно и избежать гипервентиляции легких. Во-вторых, отвлечь возбужденный ум от проблемы, вызвавшей бурную реакцию, и переключить его на счет от одного до четырех.

7 Групповая психотерапия.

направлением психотерапии, она представляет собой форму работы с группой, которая может опираться на различные теоретические подходы (гештальттерапия, гуманистическая

психотерапия, психодинамическое направление и т.д.) Некоторые направления психотерапии разрабатывались изначально как групповые (например, психодрама, соцодрама и др.).

Одним из ключевых понятий групповой психотерапии является групповая динамика. Групповая динамика — это совокупность взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая также и группового психотерапевта.

К процессам групповой динамики относятся: руководство, лидерство, формирование группового мнения, сплочённость группы, конфликты между участниками группы, групповое давление и другие способы регуляции поведения членов группы.

Использование групповой динамики направлено на то, чтобы каждый участник имел возможность проявить себя, а также на создание в группе эффективной системы обратной связи, позволяющей человеку адекватнее и глубже понять самого себя, увидеть собственные неадекватные отношения и установки, эмоциональные и поведенческие стереотипы и изменить их в атмосфере доброжелательности и взаимного принятия.

Психотерапевтическая группа как живой организм, единое целое проходит в своей работе несколько фаз развития:

1. Фаза ориентации и зависимости. Участники присматриваются друг к другу и к ведущему, ориентируются в новой для себя обстановке. Группа ориентирована на ведущего и ждёт от него конкретных указаний и инструкций

2.Фаза конфликтов. Начинается активное распределение основных ролей в группе, возникает напряжение и агрессия. Участники начинают относиться друг к другу враждебно и слабо ориентированы на конструктивную помощь друг другу.

3.Фаза сотрудничества и целенаправленной работы. У участников появляется чувство

принадлежности к группе, вырабатываются общие ценности. В группе появляется доверие и искренность в выражении собственных мыслей и чувств. Именно на этом этапе группа обретает способность обеспечивать развитие личности её членов.

4.Фаза завершения (умирания) группы. После того как группа выполнила свою задачу её работа подходит к логическому завершению. Группа распадается или может продолжить

работу в другом составе и с другими задачами.

Длительность групповой терапии зависит от потребностей группы и теоретической ориентации терапевта. В среднем курс групповой терапии составляет 15–25 встреч (длительность одной встречи от 1,5 до 3–4 ч). По количеству участников оптимальной считается группа 8–12

человек.

Групповая психотерапия позволяет решить многие проблемы, среди которых: проблемы взаимоотношений (с родителями, детьми, с противоположным полом, коллегами и т.д.); депрессии, тревожность, страхи, одиночество; психосоматические заболевания; различные кризисные состояния и многое другое.

Опыт, полученный в ходе работы психотерапевтической группы, участник легко включает в повседневную жизнь. Человек становится более раскрепощённым, уверенным в себе и в своих силах. Участие в групповая психотерапии может стать первым шагов в новую и осознанную жизнь.

8 Понятие и способы формирования позитивного мышления, умения позитивно формулировать цели.

Позитивное мышление – это оптимистичное отношение к жизни, к самому себе и окружающим, к событиям, которые происходят вокруг, позитивный взгляд на мир. Мыслить позитивно – значит ожидать счастья, верить в удачное разрешение всех вопросов. Позитивные мысли, слова и образы являются помощниками человека в достижении успеха. В позитивном мышлении сосредоточен большой потенциал, который помогает в борьбе с унынием, апатией, усталостью и неудачами.

Принципы формирования позитивного мышления содержат три основных направления:

1.Позитивные утверждения — «аффирмации». — убеждающие высказывания с акцентом на то, что человек желает иметь (способности, умения, качества и отношения). И строятся они с опорой на будущее время. Базовая аффирмация звучит так: «С каждым днем, мне становится все лучше и лучше».

2.Позитивный настрой — вера, что все получится — это внутреннее ощущение или вера,

что у нас получится, что мы сможем. Ключевыми фразами в таком мышлении являются: «Я

При составлении реабилитационных программ необходим строго индивидуальный подход к каждому конкретному больному.

1.Программа должна быть составлена с учетом мероприятий, направленных на практическое осуществление всех аспектов восстановительного лечения – медицинского, физического, психического, профессионального, социального.

2.Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного, позволяющей судить об эффективности восстановительного лечения. Комплексная оценка предполагает изучение клинико-анамнестических и инструментальных данных. Для этого необходимо взаимопонимание, партнерство медицинского персонала и пациента.

3.Комплексная оценка состояния больного поможет определить его реабилитационный потенциал, выяснить характер и степень нарушения функции поврежденного органа или системы, определить возможность полного или частичного морфологического и функционального восстановления их. На основании этих данных можно составить дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма пациента при данном заболевании, оценить физическую работоспособность организма и определить переносимость различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.

4.Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность программы с последующей ее коррекцией.

5.При составлении программы необходимо соблюдать ступенчатость проводимых воздействий: восстановительные мероприятия назначаются поэтапно, с учетом динамики функционального состояния больного.

6.После выполнения реабилитационной программы необходимо оценить степень восстановления функционального состояния пациента: произошло ли полное или частичное восстановление, или произошла компенсация и замещение функций; адаптировался ли пациент к повседневной и профессиональной жизни, или необходима переподготовка, и т.д.

7.Анализ результатов реабилитационных мероприятий позволяет подобрать наиболее эффективный и адекватный комплекс реабилитационных средств.

10 Терапевтическая среда: понятие и способы ее организации. Организация терапевтической среды.

Терапевтическая среда – это обстановка, окружающая пациента и способствующая восстановлению утраченных или поврежденных функций, повышению его эмоционального фона и мотивированности к лечению, социализации и преодолению явлений госпитализма.

Создание терапевтической среды – это задача в первую очередь среднего медицинского персонала.

В то же время внешняя среда пациента должна соответствовать следующим требованиям:

1.Безопасность. Пребывание в стационаре, амбулаторном учреждении, санатории или дома должно исключать или минимизировать риски получения травм или осложнений. С целью обеспечения безопасности следует соблюдать следующие требования: требования санитарно-эпидемического режима в соответствии с профилем отделения и положениями СанПиН 10 пересмотра; требования техники безопасности при работе со специализированной аппаратурой и оборудованием; требования техники безопасности при произведении определенных работ (уборка, раздача пищи, обеззараживание воздушной среды кварцевыми лампами и т.д.); правила безопасности при работе с определенными категориями пациентов (инфицированные, наркозависимые, агрессивные. с риском суицида, находящиеся на принудительном лечении).

2.Эргономичность. Эргономика - это прикладная наука, которая имеет дело с такой адаптацией работы, рабочего места и личных особенностей работника, при которой служебные обязанности выполняются эффективно и безопасно. Эргономичный подход включает в себя: оснащение рабочих мест медсестер и палат пациентов необходимым оборудованием для перемещения пациентов (скользящие рукава/простыни, подъемники, кровати, меняющие высоту и т.д.); рациональное планирование отделений; рациональная организация пространства в палате; обеспечение приватности пациента.

10 Доступность. Необходимо обеспечить максимальную доступность внешней среды пациента, что повышает уровень его самоухода и независимости. Для этого следует обеспечить помещение достаточным количеством вспомогательного оборудования, организовать рациональное размещение мебели. Чаще всего ограничение доступности внешней среды связано с нарушениями мобильности.

Помещения должны обладать следующими характеристиками: расширенные дверные проемы, через которые может свободно пройти инвалидная коляска, каталка, пациент на ходунках, пациент в сопровождении лица, обеспечивающего физическую поддержку, то есть идущего рядом; отсутствие порогов, за которые рискует зацепиться пациент; пандусы для проезда на каталках и инвалидных колясках; достаточное освещение согласно требованиям СанПиН 10; поручни вдоль стен, у кроватей, в ванных и в туалетах; кнопки вызова дежурного персонала, расположенные вдоль стен или, что предпочтительно, в кармане пациента, в форме индивидуальной сигнальной системы; пол с антискользящим покрытием.

Индивидуальные особенности пациента являются ориентиром для организации внешней среды. Для этого следует иметь в достаточном количестве ходунки и колесные опоры различных модификаций, кресла-каталки полуавтоматические или автоматические, специальную посуду и столовые приборы, приспособления для одевания.

В домашних условиях нередко приходится адаптировать домашнюю обстановку согласно новым возможностям пациента и требованиям обычной жизни семьи. Желательно провести необходимые мероприятия до выписки пациента. Для этого применяют компьютерные программы, аналогичные тем, что используют для планирования размещения встроенной мебели. В качестве альтернативы можно посетить семью пациента и на месте предложить комплекс необходимых перестановок.

4. Положительное эмоциональное воздействие. При организации терапевтической среды следует создавать уют, использовать предметы, моделирующие домашнюю обстановку. В стационар можно приносить любимые пациентом предметы домашней обстановки (подушки, игрушки, фотографии, посуду, домашнюю одежду, постельное белье). В наушниках включаются записи любимой музыки, голосов близких, богослужений. На стены можно разместить иконы, картины, рисунки детей. таким образом. нужно окружить пациента любимыми предметами. Однако желательно избежать излишней эклектичности в обстановке, создавая единый стиль оформления.

Для повышения эмоционального фона применяется терапия занятостью. В зависимости от состояния пациента следует постепенно вовлекать его в практическую деятельность. Это может быть участие в жизни семьи или отделения, включая посильную помощь по хозяйству. Но в целом занятость пациента следует организовывать, корректировать и направлять. Для этого используются приемы арт-терапии.

Контролирующие вопросы для подготовки:

1.Понятие психологической реабилитации?

2.Перечислите задачи и функции психологической реабилитации?

3.Понятия стресс и стрессор?

4.Какие вы знаете механизмы стресса?

5.Как формируются психогении?

6.Понятие психотерапии?

7.Какие вы знаете приемы терапевтической суггестии?

8.Расскажите о методиках аутогенной тренировки и релаксации?

9.Что такое позитивное мышление и способы его формирования?

10.Теоретические основы индивидуальной реабилитации.

11.Что такое групповая психотерапия?

12.Что такое терапевтическая и как ее организовать?