6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Теоретические и методологические основы медико-социальной экспертизы

транспорта, манипуляционные доски, с помощью которых возможно объективно описать до 30 различных действий самообслуживания. В отсутствии макетов жилых помещений изучаются определённые действия, доступные наблюдению в условиях бюро, или используются опросные методы.

Ограничения способности к самообслуживанию подразделяют на:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;

2. Способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом. Способность к самостоятельному передвижению

осуществляется благодаря интегрированной деятельности многих органов и систем организма: костно-мышечно-суставной, нервной, кардио-респираторной, органов зрения, слуха, вестибулярного аппарата, психической сфере и др. Способность к самостоятельному передвижению включает:

-самостоятельное перемещение в пространстве: ходьба по ровной местности

всреднем темпе (4-5 км в час на расстояние, соответствующее средним физиологическим возможностям);

-преодоление препятствий: подъём и спуск по лестнице, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не более 30 град.);

-сохранение равновесия тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела; возможность стоять, сидеть, вставать, садиться, ложиться,

сохранять принятую позу и изменять положение тела (повороты, наклоны

туловища вперёд, в стороны);

-выполнение сложных видов передвижения и перемещения: опускание на колени и подъём с коленей, перемещение на коленях, ползание, увеличение темпа передвижения (бег);

-пользование общественным и личным транспортом (вход, выход,

перемещение внутри транспортного средства).

При оценке способности к перемещению следует анализировать следующие

параметры:

-расстояние, на которое может передвигаться человек;

-темп ходьбы (в норме 80-100 шагов в минуту);

-коэффициент ритмичности ходьбы (отношение переносных периодов наименьшего к наибольшему (в сек) в норме 0,94-1,0);

-длительность двойного шага (в норме 1-1,3 сек);

-скорость передвижения (в норме 4-5 км в час);

-нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств;

-нуждаемость в посторонней помощи, её объём и регулярность.

Характеристика ограничений способности к передвижению:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Способность к передвижению характеризуется умеренным снижением скорости (до 2 км в час), темпа (до 50-60 шагов в минуту), увеличением длительности двойного шага (до 1,8-2,4 сек.), уменьшением коэффициента ритмичности ходьбы (до 0,69-0,81), сокращением расстояния передвижения (до 3

км), дробностью его выполнения (перерывы через каждые 500-1000 м или 30-60

мин ходьбы) и необходимостью использования вспомогательных средств).

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Характеризуется выраженным снижением скорости (менее 1 км в час), темпа (менее 20 шагов в минуту), увеличением длительности двойного шага (менее 2,7 сек.), уменьшением коэффициента ритмичности ходьбы (менее 0,53), дробности нё выполнения, сокращением

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

4. Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки, хранения, воспроизведения и передачи информации. Способность к общению осуществляется преимущественно за счёт средств коммуникации. Основным средством коммуникации является речь, вспомогательными средствами – чтение и письмо.

Коммуникация может осуществляться как с помощью вербальных (словесных), так и невербальных символов. Помимо сохранности речи коммуникация требует сохранности систем ориентации (слуха и зрения). Другим условием общения служит нормальное состояние психической деятельности и психологических особенностей личности.

Способность к общению включает:

-способность к восприятию другого человека (способность отразить его эмоциональные, личностные, интеллектуальные особенности);

-способность к пониманию другого человека (способность постичь смысл и значение его поступков, действий и мотивов);

-способность к обмену информацией (восприятию, переработке, хранению,

воспроизведению и передаче информации);

-способность к выработке совместной стратегии взаимодействия,

включающей разработку, проведение и контроль за выполнением планируемого, с

возможной при необходимости корректировкой.

При оценке ограничений способности к общению следует анализировать следующие параметры, характеризующие преимущественно состояние систем коммуникации и ориентации:

- способность говорить (плавно произносить слова, понимать речь,

произносить и производить вербальные сообщения, передавать смысл посредством речи);

-способность слушать (воспринимать устную речь, вербальные и иные сообщения);

-способность видеть, читать (воспринимать видимую информацию,

письменные, печатные и иные сообщения и т.п.);

-способность писать (кодировать язык в письменные слова, составлять письменные сообщения и т.п.);

-способность к символической коммуникации (невербальному общению) –

понимать знаки и символы, коды, читать карты, диаграммы, принимать и передавать информацию с помощью мимики, жестов, графических, зрительных,

звуковых символов, тактильных ощущений);

- возможность контактов с расширяющимся кругом лиц, с членами семьи,

близкими родственниками, друзьями, соседями, коллегами, новыми людьми и др.

Ограничение способности к общению подразделяется на:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации, использование при необходимости вспомогательных технических средств, при изолированном поражении органа слуха - способность к общению с использованием невербальных способов общения и услуг по сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

5. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм. Способность контролировать своё поведение – одна из важнейших категорий жизнедеятельности – зависит от многих факторов:

биологических, личностных, психологических и социальных и отражает взаимодействие человека с окружающей средой. Нарушение этой способности наблюдается при психической патологии, офтальмологических, нервных и ЛОР-

заболеваниях, когда нарушается адекватное восприятие ситуации на уровне

регистрации и способности правильно, адекватно понять смысл, значение

происходящих событий и отразить их.

При оценке этой способности учитываются следующие параметры:

-Способность осознания самого себя, своего места во времени и пространстве, своего социального положения, состояния здоровья, психических и личностных качеств и свойств.

-Самооценка собственных поступков, действий, намерений и мотивов другого человека с пониманием их смысла и значения.

-Способность правильно вести себя в соответствии с морально-этическими

исоциально-правовыми нормами, соблюдать установленный общественный порядок, соблюдать личную чистоплотность, порядок во внешнем виде и другое.

-Способность к ситуационному поведению, адекватности разработки и выбора типовых планов, синтеза действующего плана достижения цели,

межличностным взаимоотношениям, выполнению ролевых функций.

-Возможность менять своё поведение при изменении условий или неэффективности поведения (пластичность, критичность и изменчивость).

-Способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавание объектов, могущих принести вред и другое).

-Полноценность использования орудий, знаковых систем в управлении собственным поведением.

Одним из основных компонентов способности контролировать своё поведение является восприятие, узнавание, своевременное и адекватное реагирование на поступающую информацию, правильная идентификация предметов и людей. Эти свойства, в свою очередь, требуют, помимо сохранности психической сферы, полноценности сенсорных функций, особенно зрения и слуха.

Выраженные расстройства зрения, вплоть до слепоты, а также глухота нередко значительно затрудняют своевременное и правильное распознавание деталей окружающей обстановки. Особенно резко проявляется это при коротких сроках возникновения функционального дефекта, когда ещё не развиты механизмы адаптации к нему. В подобных случаях неправильная оценка ситуации из-за выраженных сенсорных нарушений может обуславливать неадекватность

поведения человека. В случае затруднения оценки окружающей обстановки из-за нарушения сенсорного восприятия делается вывод о 1 степени ограничения способности контролировать своё поведение; при неадекватной оценке окружающей обстановки и реакции на неё в связи со значительно выраженными сенсорными нарушениями – о 2-ой степени. 3-я же степень ограничения способности контролировать своё поведение при сенсорных нарушениях не наступает, она, как правило, может быть обусловлена лишь значительно выраженными изменениями личности. Основными методами объективизации данного ограничения жизнедеятельности являются опросный метод и метод наблюдения в клинических условиях и в условиях амбулаторного обследования.

Ограничение способности контролировать свое поведение подразделяется: 1 степень - периодически возникающее ограничение способности

контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или)

постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

6. Способность к обучению - способность к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности (в том числе профессионального, социального, культурного, бытового характера), развитию способностей, приобретению опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию мотивации получения образования в течение всей жизни.

Способность к обучению - одна из важных интегративных форм жизнедеятельности, которая зависит, в первую очередь, от состояния психических функций (интеллекта, памяти, внимания, ясности сознания, мышления и др.),

сохранности систем коммуникации, ориентации и др. Обучение также требует использования способности к общению, передвижению, самообслуживанию,

определяемых психологическими особенностями личности, состоянием локомоторного аппарата, висцеральных функций и др. Способность к обучению нарушается при заболеваниях разных систем организма. Из всех категорий жизнедеятельности нарушение способности к обучению имеет наибольшую социальную значимость в детском возрасте. Оно эквивалентно нарушению способности к труду у взрослых и является самой частой причиной социальной недостаточности ребёнка. При оценке способности к обучению следует анализировать следующие параметры:

-образование, наличие профессиональной подготовки;

-объём обучения по общим или специальным государственным образовательным стандартам;

-возможность обучения в учебном учреждении общего типа или коррекционно-образовательном учреждении;

-сроки обучения (нормативные-ненормативные);

-необходимость применения специальных технологий и (или)

вспомогательных средств обучения;

-необходимость помощи других лиц (кроме обучающего персонала);

-уровень познавательной (мыслительной) деятельности человека в соответствии с возрастной нормой;

-отношение к обучению, мотивация к учебной деятельности;

-возможность вербального и (или) невербального контакта с другими людьми;

-состояние систем коммуникации, ориентации, особенно сенсорных,

двигательных функций организма и др.;

- состояние зрительно-моторной координации для овладения техникой письма, графическими навыками, манипулятивными операциями.

Подразделяется:

1 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях,

осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий (при необходимости) для получения образования обучающимися с

ограниченными возможностями здоровья, в том числе обучение с применением

(при необходимости) специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

2 степень - способность к обучению и получению образования в рамках федеральных государственных образовательных стандартов в организациях,

осуществляющих образовательную деятельность, с созданием специальных условий для получения образования только по адаптированным образовательным программам при необходимости обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением (при необходимости)

специальных технических средств обучения, определяемая с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии;

3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения только элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере, или ограниченные возможности способности к такому обучению в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма, определяемые с учетом заключения психолого-медико-

педагогической комиссии;

7. Способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему,

качеству и условиям выполнения работы. Способность к трудовой деятельности

включает:

- способность человека по своим физическим, психофизиологическим и психологическим возможностям соответствовать требованиям, предъявляемым к нему производственной (профессиональной) деятельностью (по сложности труда,

условиям производственной среды, физической тяжести, нервно-эмоциональной напряженности);

- способность к воспроизведению специальных профессиональных знаний,

умений, навыков в виде производственного (профессионального) труда;

-способность человека осуществлять производственную

(профессиональную) деятельность в обычных производственных условиях на обычном рабочем месте;

- способность человека к социально-трудовым взаимоотношениям с другими людьми в трудовом коллективе.

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или)

уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств;

3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность)

ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.

Важным звеном процесса МСЭ, предшествующим принятию решения об установлении инвалидности, является реабилитационно-экспертная диагностика.

Реабилитационно-экспертная диагностика - совокупность диагностических процедур, приемов и методов изучения биопсихосоциального статуса и социально-

средовых условий жизнедеятельности гражданина для получения объективных данных с целью вынесения экспертного решения.

Основными видами реабилитационно-экспертной диагностики являются:

1.Клинико-функциональная диагностика.

2.Психологическая диагностика.

3.Социальная диагностика.

4.Профессионально-трудовая диагностика.

5.Психофизиологическая диагностика.

Основными задачами клинико-функциональной диагностики являются:

- определение потенциала болезни и ее последствий - патологического потенциала (нозологическая принадлежность основного заболевания, его