6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Прикладные методики в реабилитации

безусловный рефлекс, осуществляемый при участии многих структур мозга с вовлечением нервных и гуморальных механизмов регуляции. К достоинствам метода относятся: физиологичность, отсутствие побочных действий и осложнений, хорошая переносимость больными, относительная простота и экономичность, возможность применения в комплексе с другими видами реабилитационной терапии.

Основные противопоказания к РТ: опухоли различного генеза и различной локализации, декомпенсация функций внутренних органов, гипертермия неясного генеза, выраженное обострение хронических воспалительных процессов. Эффективность РТ зависит от грамотности составления плана лечения, правильного выбора способа, метода и рецепта воздействия. В каждом конкретном случае выбор рецептуры должен базироваться на данных предварительно проводимой рефлексодиагностики. Существует множество вариантов рефлексодиагностических методик. Все эти методики основаны на измерении биофизических параметров (электрокожной проводимости и кожной температуры) в репрезентативных точках правых и левых ветвей акупунктурных каналов с последующей математической обработкой, позволяющей определить функциональное состояние каналов, а также степень выраженности вегетативных нарушений в заинтересованном сегменте. Динамическое наблюдение за данными рефлексодиагностики позволяет оценить адекватность и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, а также прогнозировать неблагоприятные исходы и осложнения восстановительного лечения. Рефлексотерапевтический диагноз не является нозологическим, он отражает функциональное состояние организма в целом, отдельных его органов и систем, а также взаимоотношения между ними у конкретного пациента. В реабилитации больных с локомоторными нарушениями РТ применяют, как правило, в комплексе с другими видами реабилитационной терапии, учитывая их правильное чередование и точки приложения. Подробная топография корпоральных и аурикулярных точек имеется в многочисленных руководствах и монографиях.

Классическим методом РТ является иглорефлексотерапия (синонимы — акупунктура, иглоукалывание, иглотерапия, чжень-цзю-терапия). Этот метод восточной медицины, существующий тысячелетиями, представляет уникальное собрание многовекового опыта и до сих пор остается одним из наиболее эффективных и экономичных. По силе и продолжительности раздражения, а также характеру ощущений, возникающих у больных, различают следующие способы воздействия: тормозной, возбуждающий, переходный и комбинированный. Тормозной способ оказывает успокаивающее, болеутоляющее, десенсибилизирующее влияние при повышенной двигательной, чувствительной и вегетативно-секреторной функции. В зависимости от экспозиции игл в тканях различают сильный (от 40 минут) и слабый (до 30 минут) варианты тормозного воздействия. Возбуждающий способ используют в тех случаях, когда нужно вызвать тонизирующее, стимулирующее, растормаживающее и возбуждающее действие при снижении или выпадении двигательной, чувствительной или секреторной функций (вялые парезы). При этом предусматривается короткое и сильное или слабое раздражение. При сильном воздействии стимуляцию осуществляют одной иглой, поочередно вводимой в 10—12 избранных точек. Иглу можно оставлять в тканях в течение 5—10 минут. Слабое возбуждение отличается более мягким воздействием и обладает умеренным тропическим, стимулирующим эффектом. Иглу вводят до появления слабых предусмотренных ощущений и оставляют в тканях на 12—15 минут. Переходный способ раздражения применяют при торпидном течении заболеваний или при наличии сопутствующей патологии внутренних органов. Количество игл — 5—7 с оставлением их в тканях до 25 минут. Дополнительное подкручивание игл исключается. Вариантами классической иглотерапии являются, аурикулярная рефлексотерапия, скальп-терапия, эмбриональная рефлексотерапия, мано-и подопункгура, назопунктура и оральная рефлексотерапия, молоточковая терапия (пучком игл), прижигание, точечный массаж. Как разновидность иглотерапии применяется микроиглотерапия (корпоральная и аурикулярная), в том числе

в пролонгированном варианте. Существенным недостатком всех этих методов является их инвазивность, поэтому предпочтение в последнее время отдается методам РТ, не нарушающим целостность кожных покровов. Современные методы рефлексотерапии используют те же преформированные физические факторы, что и традиционная физиотерапия. Существенным отличием при этом является строго локальное (точечное) воздействие и значительно меньшие дозировки. Электроакупунктура — воздействие электрическим током через иглы, введенные в точки акупунктуры.

Магнитопунктура — воздействие на точки постоянным или переменным магнитным полем. Метод особенно эффективен при лечении последствий травм конечностей, заболеваний суставов и позвоночника, а также при заболеваниях нервной системы полем и прессацией. Ультразвуковая рефлексотерапия (фонопунктура) Ультразвук оказывает механическое и тепловое воздействие на организм. Деформируя клетки, он вызывает пьезоэлектрический эффект, т. е. образует разность потенциалов в точках, что в конечном итоге приводит к лечебному эффекту.

Лазеропунктура. В рефлексотерапии используются газовые и полупроводниковые лазерные излучатели, различающиеся по глубине проникновения в ткани (от 1,5 до 8 см). Поскольку все эффекты лазерного излучения дозозависимы, большое значение имеет правильный выбор параметров излучения. Важное значение при этом придается результатам предварительно проведенной электропунктурой диагностики. Существуют режимы непрерывного (седативного) и импульсного (возбуждающего) воздействия. В настоящее время предпочтение отдается полупроводниковым приборам ввиду их компактности и действия. Лечебный эффект зависит и от частоты модуляции импульсов: при высоких частотах возникает седативный эффект, а при низких — возбуждающий. Преимущества лазеропунктуры: неинвазивность, безболезненность, стерильность, непродолжительность воздействия. Показания к лазеропунктуре те же, что и к иглорефлексотерапии, но при этом необходимо помнить о состоянии адаптационных параметров организма. отключения аппарата иглы в тканях оставляют еще на 10—15 минут. Курс лечения 8—10 процедур. Метод хорошо зарекомендовал себя при купировании обострений остеохондроза.

Металлотерапия. Метод заключается в прикладывании пластин на ТА. Это одна из древнейших методик, получивших второе рождение в наши дни. Возможные механизмы действия: раздражающее, рефлекторное, электрическое (прикладывание металлов дает электрический ток вследствие окисления их кожными секретами). Если используются пластины из одного металла, то микротоки возникают между кожей и металлом, если пластины из разных металлов, тогда ЭДС образуется за счет выбранной пары или металлов с различными нормальными электродными потенциалами, как например, цинксеребро, цинк-медь и др. Например, при дегенеративно-дистрофических процессах эффективно наложение пластин из нержавеющей стали в паре с красной медью на 7—10 суток. Металлотерапия безболезненна и хорошо переносится больными, в том числе детьми. Побочные эффекты отсутствуют.

Цу-бо-терапия Это японская оригинальная методика шарикотерапии. Сущность метода заключается в фиксации лейкопластырем на продолжительное время (7—10 суток) на место накожной проекции ТА металлических шариков диаметром 1,0—1,5 мм. Показаниями являются болевые синдромы и спастическое состояние мышц. Относительным противопоказанием служит обширное поражение кожи воспалительного или термического характера.

Аквапунктура — введение лекарственных препаратов в точки акупунктуры. Этот метод заключается в ведении лекарственных средств, в том числе физиологического раствора, в ТА. Существует три основных способа введения: 1) обычными иглами для внутрикожного введения лекарств; 2) безъигольными инъекгорами; 3) путем микроэлекрофореза. Наиболее часто вводятся следующие лекарственные вещества: новокаин, витамины группы В, 3—6% раствор хлорида кальция и др. Эффективность метода определяется и

действием лечебных средств. В последнее время применяется лечение больных методом микроинъекций в точки сыворотки и экстрактов различных тканей животных. В США популярно введение лекарственных веществ в триггерные точки («пролотерапия») при лечении нейро-мышечных и костных заболеваний. Инъекция лекарственного вещества или раствора (преднизолон, цианкобаламин, стерилизованная вода, плазма) по 0,3—0,5 мл в триггерные зоны позволяет снять болевой синдром и воестановить нарушенные двигательные функции. Разновидностью этого метода является фармакопунктура — введение лекарств, которые показаны при конкретном заболевании (антибиотики, транквилизаторы, биостимуляторы и т. д.) Особенно эффективно введение этих веществ в точки-глашатаи и точки согласия, а также в надкостницу в проэкции точек акупунктуры (остеопунктура). Метод сопоставим с периостальной акупунктурой (раздражение надкостницы акупунктурной иглой без введения лекарственных веществ), которая эффективна при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов.

Механотерапия

Механотерапия - одна из форм лечебной физкультуры, представляет собой систему функционального лечения с помощью различных устройств, тренажеров и снарядов, применяемую в комплексе с другими средствами и методами современной медицинской реабилитации пациента.

Достижения современной физиологии (общебиологическая концепция кинезофилии, общефизиологическое учение о моторно-висцеральных рефлексах, медицинский принцип охранительного возбуждения) позволяет рассматривать механотерапию как эффективное средство лечебно-профилактического воздействия на организм здорового и больного человека.

История развития механотерапии как одного из видов ЛФК началась в XIX веке, когда Густав Цандер, профессор Упсальского университета создал новую систему гимнастики, которую назвал машинной. Г. Цандер был отлично знаком с гимнастикой противодействия и считал, что эта гимнастика всецело зависит от методиста и поэтому трудно ожидать от него точной дозировки сопротивления. Он разработал специальные аппараты, которые давали возможность более точно дозировать упражнения без помощи рук методиста.

Аппараты системы Цандера можно разделить на 4 группы: Для активных упражнений;

-Пассивных движений;

-Ортопедические аппараты;

-Измерительные аппараты.

Механотерапия является методом активной и патогенетической (направлена на механизмы развития заболевания) терапии, обуславливает повышение функциональной адаптации больного.

Положительными особенностями механотерапии являются:

Глубокая биологическая адекватность - движение является биологической функцией организма - отсюда возникла концепция кинезофилии - врожденной потребности организма к движению; Уникальность - механотерапия оказывает действие на все органы через все уровни

соматической и вегетативной нервной, эндокринной системы; Отсутствие отрицательного эффекта при правильной дозировке физических упражнений;

Возможность длительного применения механотерапии как для лечения, так и для профилактики заболеваний.

В основе терапевтического эффекта метода механотерапии лежит: - Тонизирующее действие;

-Трофическое действие. Нарушение различных анатомических структур в организме человека являются следствием воспалительных процессов, нарушений обмена веществ. Рационально примененные физические упражнения, обуславливают замещение и компенсацию образовавшегося дефекта путем истинной (заместительной) регенерации, обратного благоприятного развития атрофических и дегенеративных процессов. Причем, физические упражнения не, только стимулируют трофические процессы в организме, но и обуславливают формирование наиболее полноценной морфофункциональной структуры;

-Формирование функциональных компенсаций;

-Нормализация функций и целостности деятельности организма.

Физическими упражнениями человек сознательно и действенно вмешивается в процесс восстановления нарушенных функций органов опоры и движения. Восстановление нормального мышечного тонуса амплитуды движения в суставах, силы мышц, двигательных функций можно достичь с помощью механотерапии.

Механотерапия — это лечение упражнениями, выполняемые больным с помощью специально сконструированных аппаратов для пассивной разработки конечностей. Упражнения оказывают влияние на тот или иной сустав или группы мышц и могут быть дозированы в отношении амплитуды движения, силы сопротивления и темпа при помощи специальных приспособлений.

Механотерапия является одним из вспомогательных средств лечебной физической культуры и для обеспечения более полного и разностороннего физиологического действия на организм больного, она должна сочетаться с применением утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и спортивными упражнениями в соответствии с назначенным режимом движения.

Контрольные вопросы

Дайте определение мануальной терапии

Абсолютные и относительные противопоказания для проведения м т

При заболеваниях какой системы наиболее эффективна мануальная терапия

Дайте определение массажу

Объясните механизм действия массажа

Противопоказания для проведения массажа

Кинезиотейпирование – что это такое

Механизм действия кинезиотейпов

Кинезиотерапия – как вы это понимаете?

Механизм действия кинезиотерапия

Механотерапия – определение

Кто считается родоначальником механотерапии?

Рефлексотерапия - определение

Механизмы действия рефлексотерапии

Виды рефлексотерапии по типу действующего фактора.