6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Прикладные методики в реабилитации

Прикладные методики в реабилитации

Мануальная терапия

Мануальная терапия — это комплекс приемов ручного воздействия с использованием различных положений тела для устранения функциональных нарушений двигательной системы. Мануальное лечение было известно со времен Гиппократа и Авиценны, однако лишь в последние годы этот вид лечения получил современное научное обоснование. В основе использования метода лежат следующие положения:

-выделение в клинической картине ряда заболеваний, сопровождающихся двигательными расстройствами (остеохондроз позвоночника, артроз и периартроз суставов и др.), патобиомеханических нарушений в виде локального функционального блока, локальной гипермобильности, миодистонически — миодистрофических изменений, регионарного постурального дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа.

-Представление о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, реализующей свои многообразные функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебромоторным, вертебросенсорным, вертебровисцеральным, вертебросклеротомным, вертебровазальным, вертебро — вертебральным и другим связям.

-Выделение позвоночного двигательного сегмента (ПДС), включающего два смежных позвонка с соединяющими их диском, суставами, мышцами и иннервационным обеспечением в качестве функционально — структурного элемента системы позвоночника, через который осуществляются все ее основные функции и в котором реализуются патологические изхменения при остеохондрозе.

-Представление о рефлекторном механизме фунционального блока в виде миофиксации ПДС или сустава при смещении и/или ущемлении частей пульпозного ядра межпозвоночного диска и менискоидов дугоотростчатых суставов позвоночника и суставов конечностей.

-Разработанные специальные методы ручной диагностики подвижности суставов позвоночника и конечностей при помощи пассивных движений и смещений в них, а также определения двигательного стереотипа, характеризующегося функциональными взаимоотношениями мышц подвижного региона и бытовыми, профессиональными движениями.

-Разработанная методика собственно мануальной терапии, включающей в себя специальные приемы ручного воздействия (мобилизация, манипуляция, коррекция фунционального взаимоотношения мышц), направленная на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорно

— двигательном аппарате, перестройку двигательного стереотипа.

Мануальная терапия является важной частью реабилитации больных с локомоторными нарушениями, так как она устраняет патобиомеханические изменения и способствует устранению связанного с ними болевого синдрома. Наиболее частым патобиомеханическим проявлением заболеваний позвоночника и суставов является функциональный блок. ФБ — это обратимое ограничение подвижности в суставе при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией. Основными причинами возникновения ФБ являются неадекватная двигательному стереотипу либо длительная статическая нагрузка, неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия, пассивное перерастяжение, ноцицептивные рефлекторные влияния при заболеваниях позвоночника или внутренних органов, моторно — трофическая недостаточность при иммобилизации. Противоположным функциональному блоку патобиомеханическим проявлением является локальная гипермобильность, которая возникает в позвоночных двигательных сегментах выше и ниже места ФБ. Это способствует сохранению максимально возможного обьема движений в соответствующих отделах позвоночника.

Еще одним из основных патогенетических нарушений является регионарный постуральный дисбаланс мышц. Он заключается в возникновении нарушений функциональных соотношений между постуральными мышцами (склонны к укорочению)

ифазическими мышцами (склонны к расслаблению), что приводит к формированию неоптимального двигательного стереотипа. Наличие ФБ, локальной гипермобильности, регионарного постурального дисбаланса вызывают изменения двигательного стереотипа. У больных с локомоторными нарушениями присутствуют все эти составляющие. Мануальная терапия дифференцированно применяется для коррекции различных видов патобиомеханических проявлений локомоторных нарушений.

Противопоказания к проведению мануальной терапии:

Абсолютные: - Опухоли внутренних органов, позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, мягких тканей. - Злокачественные заболевания органов кровотворення. - Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (остеомиелит, ревматизм в активной фазе, туберкулезный спондилит). - Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек. - Гормональная спондилопатия. - Травматические повреждения позвоночника. - Состояние после операций на позвоночнике, нестабильность позвоночных сегментов выше II степени. - Спондилолизный спондилолистез. - Сколиоз выше II степени. - Дисковые миелопатии. - Острые заболевания желудочно-кишечного тракта и органов грудной полости. - Инфаркт миокарда. - Сахарный диабет высокой степени.

Относительные: - Остеохондроз III степени. - Болезнь Бехтерева. - Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии. - Грыжа диска. - Псевдоспондилолистез. - Врожденные аномалии развития. - Беременность свыше 12 недель. Нецелесообразно также проведение мануальной терапии пожилым больным в связи с частым наличием у них выраженных дегенеративных изменений позвоночника, инволютивного остеопороза. Во всех случаях назначения мануальной терапии обязательным является предварительное рентгенологическое исследование позвоночника

исуставов, иногда для уточнения состояния позвоночного канала показана компьютерная или магнитно-резонансная томография. Перед сеансом необходимо также измерение амплитуды движений в суставах, пальпаторное определение локализации и степени выраженности ФБ, определение степени дисбаланса мышц и функционального состояния двигательного стереотипа. На основании полученных результатов определяется тактика применения различных методик мануальной терапии.

Массаж

Установить точно, где и когда человек начал осознанно применять массаж – Невозможно.

– истоки этого искусства теряются в глубине веков. По-видимому, самым первым приемом массажа был инстинктивный жест для облегчения боли в ушибленном месте. Имеются многочисленные свидетельства использования массажа в странах Древнего Востока, Египте, Вавилоне, Индии, Китае. Многое для развития и пропаганды сделали греческие и римские врачи, которые применяли его в быту, медицине, спорте и военном воспитании. Массаж использовали и древние славяне, особенно в банях, где он сочетался с похлопыванием и стеганьем тела веником. Основы классического массажа начали формироваться в конце XVIII в начале XIX веков. Выдающаяся роль в научном обосновании массажа, а также разработке новых его видов и приемов принадлежит отечественным ученым И.З.Заблудовскому, А.Е.Щербаку, А.Ф.Вербову, И.М. Саркизову – Серазини, В.Н. Мошкову и др.

Массаж – это комплекс приемов дозированного механического воздействия на организм человека, проводимых руками или с помощью специальных аппаратов с целью развития, укрепления и восстановления его функций, лечения и профилактике заболеваний.

Характер массажа определяется тремя компонентами (силой, темпом и длительностью).

Сила— давление рук на тело человека. Сила большая - глубокий массаж, средняя и малая - поверхностный массаж.

Темп- может быть быстрым, средним и медленным. Быстрый темп -повышает возбудимость нервной системы, медленный темп — понижает возбудимость нервной системы.

Нормальная или адекватная реакция организма на воздействие массажа проявляется приятным ощущением согревания тканей, снятием их напряжения, снижения болей, улучшением общего самочувствия.

В настоящее время массаж во всем мире признан универсальным методом функционального лечения и широко применяется при абсолютном большинстве заболеваний и травм. В сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией массаж является неотъемлемой составной частью медицинской реабилитации на всех ее этапах. Кроме того, массаж – важнейший компонент физического воспитания, прекрасное средство гигиены тела и профилактики заболеваний.

Виды массажа.

1.По целевой направленности:

-Лечебный (классический) - при заболеваниях и травмах, основу составляет классический массаж.

-Гигиенический массаж - активное средство укрепления здоровья, повышение общего уровня функционального состояния организма.

-Косметический массаж - улучшить состояние кожи, предупредить её старение.

-Спортивный массаж - в период тренировок спортсменов для повышения

их работоспособности, подготовки к нагрузкам.

2.По форме:

-общий;

-частный.

3.По исполнению:

-ручной;

-аппаратный;

-комбинированный.

4.По задачам:

-тонизирующий;

-успокаивающий.

5.По классификации:

-классический;

-соединительно-тканный;

-сегментарный;

-рефлекторно-сегментарный;

2.Для массажа используют присыпки и смазывающие вещества.

3.Питание должно быть не позднее, чем за 2 часа до массажа, мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.

4.Массируемый участок должен быть чистым - главное гигиеническое требование для проведения массажа, максимально обнажен, мышцы расслаблены.

5.Все приемы массажа выполняют по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Лимфатические узлы массажу не подвергаются.

6.Процедура массажа состоит из трех этапов:

1.вводный в течение 1-3 минут;

2.основной в течение 5 – 20 минут;

3.заключительный в течение 1 – 3 минут.

Если под действием массажа самочувствие пациента ухудшилось, время массажа уменьшают или временно прекращают.

7.После массажа желательно отдохнуть в течение 15 – 30 минут.

8.Длительность сеанса в зависимости от показаний может быть от 3 до 60 минут. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от возраста и состояния пациента, а также области тела, подвергаемой массажу. Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от тяжести заболевания и состояния массируемого. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2-3 месяцев.

Кинезиотейпирование

За последние годы в неврологической практике появилось достаточно много перспективных немедикаментозных методов лечения. Один из них – метод кинезиотейпирования, который применяется при миофасциальных болевых

синдромах, туннельных нейропатиях, постинсультной реабилитации, болезни Паркинсона и ряде других заболеваний.

Технология разработана хиропрактиком японского происхождения Кензо Касе в 1973 г. и широкое распространение получила после Олимпийских игр в Сеуле. Однако лишь спустя 30 лет данная методика получила международное признание, в 1990-х гг. официально введена в алгоритмы оказания медицинской помощи и реабилитации в

США, а затемивЕвропе.

Кинезиологический тейп (кinesis – движение, tape – лента) – эластичная хлопковая лента, покрытая гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при контакте с кожными покровами. Считается, что по эластичности лента практически аналогична эластичности кожи.

Методика. Тейп наклеивается на кожу и оказывает воздействие на мышечную, сосудистую, нервную и соединительную ткань. Благодаря волокнистой структуре кинезиотейп не препятствует дыхательной функции кожи и свободному отводу секрета потовых и сальных желез. Кинезиотейп может находиться на коже на протяжении 3–5 дней, что позволяет использовать его с непрерывным терапевтическим эффектом. Его можно использовать не только в самостоятельном применении, но и для пролонгирования действия лекарственных средств (например, при устранении болевых синдромов, в борьбе со спастичностью, а также для коррекции биомеханических нарушений).

Механизмы действия. Среди многочисленных эффектов воздействия кинезиотейпа на организм можно выделить два основных: механический и

нейрорефлекторный. Концепция механической теории заключается в усилении активации микроциркуляции в межклеточном веществе. Эластичный тейп, наклеенный на кожу, за счет декомпрессии активирует микроциркуляцию. Улучшается местный кровоток в тканях, и выводятся медиаторы воспаления, таким образом реализуется его лимфодренажный эффект.

Нейрорефлекторные же механизмы реализуются за счет активации проприоцепторов и включения рефлекторных реакций центральной нервной системы

Кинезиотейп воздействует на кожно-кинетическую чувствительность, возбуждая рецепторы, находящиеся в коже, мышцах, сухожилиях, суставах. Регуляция тонуса мышц осуществляется через тонический или миототический рефлекс, который, в свою очередь, включается через мышечно-сухожильный орган Гольджи. Подается сигнал на тормозные вставочные нейроны спинного мозга, ингибирующие активность альфа-мотонейронов. Таким образом, стимуляция механорецепторов кожи над мышцей, сухожилием, суставом уменьшает межимпульсный интервал двигательной единицы мышцы и увеличивает количество двигательных единиц во время сокращения. Использование мышечных техник позволяет либо усилить, либо ослабить мышечный тонус.

Техники. В зависимости от применяемой техники и желаемого эффекта тейпирования длина тейпа может достигать нескольких десятков сантиметров. Отрезанная полоска кинезиотейпа разделяется на рабочую зону и зону якоря, или базы, расположенные по краям вырезанной полоски . Применяются различные варианты аппликации в зависимости от формы тейпа – I-, Y-, X-образной, а натяжение ленты может варьировать от 0 до 100%.

На основании обзора литературных данных и с учетом направления различных школ по кинезиотейпированию можно выделить несколько основных техник.

Лимфодренажная техника. Для достижения дренажного эффекта используются веерообразно нарезанные полоски кинезиотейпа в количестве от 4 до 10, которые накладываются с натяжением 0–15%, создавая тем самым складчатость верхнего слоя кожи и декомпримируя сосуды подкожно-жировой клетчатки.

Мышечная техника. Воздействие на мышечный тонус достигается путем наложения тейпа на мышцу от точки крепления к основанию и наоборот, в зависимости от необходимости тонизировать или релаксировать мышцы (с учетом теорий и методик различных международных и отечественных школ). Растяжение полоски кинезиотейпа не должно превышать при этом более 10–15% от его начальной длины.

Фасциальная техника. Эффект заключается в смещении кожи над фасцией. Для аппликации используют тейп I- или Y-образной формы. Якорь наклеивается без натяжения, свободные концы тейпа прикрепляются с натяжением 25–50%.

Связочная техника. Основная задача данной методики – создать ограничение объема движения сустава или мышцы. Тейп клеится от начала мышцы к месту прикрепления связки, натяжение субмаксимальное – 50–100%.

Функциональная коррекция. Применяется при восстановлении соостности суставов для облегчения движений. Тейп наклеивается с натяжением 0–15% при максимально согнутом или разогнутом суставе.

Послабляющая коррекция (лифтинг). Используется для локальной декомпрессии мягких тканей в области пораженной мышцы или травматического очага. Применяют кинезиотейп I-образной формы, который фиксируется над зоной аппликации с натяжением 20–50%, якоря с двух сторон приклеиваются без растяжения.

Абсолютными противопоказаниями являются: открытые раны и трофические язвы, экзема, аллергические реакции на акрил, ксеродерма (пергаментная кожа), I триместр беременности и индивидуальная непереносимость

Относительные противопоказания: II, III триместры беременности, онкологические и инфекционные заболевания.

1. Кинезиотейпирование в реабилитации постинсультных больных

У пациентов, перенесших инсульт, в раннем и позднем восстановительном периоде формируется множество осложнений в виде выраженной спастики, контрактур, нарушения глотания, постуральной неустойчивости. Согласно литературным источникам, кинезиотейпирование является достаточно эффективным методом реабилитации. Так, в исследовании некоторых ученых получены данные, указывающие на улучшение передачи сенсомоторных сигналов. При воздействии тейпированием на стопы и голеностопный сустав отмечается улучшение постуральной устойчивости.

В лечении парезов и параличей актуально применение мышечных техник кинезиотейпирования. За счет нейрорефлекторных механизмов метод меняет биоэлектрическую активность мышцы и снижает спастичность в паретической конечности. Также мышечные техники могут применяться в сочетании с функциональной коррекцией у пациентов с сублюксацией головки плечевой кости после инсульта. Терапевтический эффект отмечается уже после 2–3-х аппликаций тейпа. Пациенты, у которых применяется данная методика, отмечают выраженное уменьшение боли, спастичности (возможно, за счет принципа обратной связи) и увеличение диапазона движения плеча.

2. Кинезиотейпирование у пациентов с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона – идиопатическое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Основными (моторными) проявлениями болезни выступают дрожание, постуральная неустойчивость, замедленность движений, скованность мышц. Одним из наиболее инвалидизирующих симптомов является постуральная неустойчивость, которая способствует вторичным биомеханическим перестройкам позвоночника, усугубляя основные симптомы болезни Паркинсона. Кинезиотейпирование возможно использовать в качестве дополнительной методики для профилактики развития постуральной неустойчивости. В таких случаях (как и при постинсультной реабилитации) пациентам необходимо проводить тейпирование стопы и голеностопных суставов фасциальными техниками в комбинации с функциональной коррекцией. Для устранения осевых биомеханических нарушений пациентам дополнительно может проводиться тейпирование мышц спины (паравертебральные, квадратные мышцы поясницы и т. д.).

3. Кинезиотейпирование у пациентов с болезнью Рота – Бернгардта

Методика кинезиотейпирования может применяться при болезни Рота. Использование лимфатических и мышечных техник показывает значительный регресс неврологической симптоматики в виде снижения болевых проявлений, восстановления чувствительности.

4. Кинезиотейпирование при коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего возникает из-за нарушения статодинамических соотношений и дефинирования жевательных мышц. Нарушение биомеханики нижней челюсти способствует развитию множества сопутствующих симптомов (головная боль, шум и боль в ушах, тризм, боль при жевании). Для улучшения височно-нижнечелюстной биомеханики применяются мышечная техника кинезиотейпирования для разгрузки жевательной мышцы, послабляющая коррекция над височно-нижнечелюстным суставом и фасциальная коррекция вдоль нижней челюсти. Терапевтический эффект наступает после 3–4-х аппликаций. Пациентам в обязательном

порядке должна проводиться ортодонтическая коррекция.

5. Кинезиотейпирование при рассеянном склерозе

В литературных источниках имеются данные об успешном применении методики у пациентов с рассеянным склерозом для восстановления постуральной устойчивости. Используется аппликация кинезиотейпа на стопу и голеностопный сустав. Активация глубоких проприорецепторов стопы улучшает сенсомоторную передачу из коры головного мозга, таким образом нивелируя основные симптомы.

6. Кинезиотейпирование при миофасциальном болевом синдроме

Основная терапевтическая задача при наличии миофасциальных болей заключается в устранении локальной боли и мышечного напряжения. В зависимости от региона поражения мышечно-фасциального сегмента и вида сформировавшейся патобиомеханики данная проблема корректируется индивидуальным комплексным тейпированием согласно сложившимся патологическим паттернам. Как правило, применяются лимфатические техники в виде веерных или циркулярных аппликаций над зоной локально отечных мышц. Для коррекции тонуса и воздействия на триггерные точки в пораженном мышечнофасциальном сегменте используют I-образные тейпы, которые накладываются согласно мышечной технике и методике послабляющей коррекции. В качестве вспомогательных аппликаций (мышечные и фасциальные техники) в различных комбинациях возможно тейпирование регионов или мышечных сегментов, биомеханика которых подвергается патологической перестройке.

7.Кинезиотейпирование при посттравматической реабилитации периферических нервов и туннельных синдромах

При наличии данной патологии большое значение имеет уровень поражения периферического нерва, т. к. от этого зависят варианты применяемых техник. Если повреждение локализуется в канале нерва, то предпочтительнее использовать послабляющие техники в сочетании с лимфодренажной коррекцией. При наличии повреждения по ходу нерва в толще мягких тканей одним из возможных вариантов аппликации является создание «туннеля» с помощью тейпа в проекции прохождения нерва. Используются I-образные тейпы с применением послабляющей коррекции.

8.Кинезиотейпирование у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП)

Кинезиотейпирование при ДЦП помогает устранить симптомокомплекс двигательных нарушений. Согласно классическому подходу к тейпированию при ДЦП (Д.А. Киселев), применяется стимуляционный тейпинг передней группы мышц голени, задней группы мышц тазового пояса, задней группы мышц предплечья, плеча, плечевого пояса, мышц, выпрямляющих грудной отдел. Также могут применяться и другие техники наложения с различной степенью натяжения и типом тейпа. У детей с ДЦП кинезиотейпирование эффективно улучшает трофическую функцию мышц, увеличивает объем движений, снижает болевые проявления, предупреждает отрицательную динамику на фоне интенсивного роста ребенка.

Таким образом, на сегодняшний день кинезиотейпирование является эффективным и практически безопасным методом немедикаментозного лечения. Однако в современных исследованиях нет четкого понимания места кинезиотейпирования в ряду нефармакологических техник, нет достаточного числа научно доказанных и достоверных работ. Анализ немногочисленных российских и зарубежных публикаций и результатов собственных исследований свидетельствует о том, что данная методика может претендовать на достойное место в ряду других немедикаментозных методов лечения. Важно отметить, что кинезиотейпирование является дополнением к комплексной терапии и может успешно комбинироваться как с медикаментозным лечением, так и с

o после растяжения связочного сухожильного и мышечного состояния;

o нарушение логопедического и психологического развития у малышей;

oнеправильная постановка стопы с развитием продольного или поперченного плоскостопия, косолапости;

o после рахита с деформацией костного скелета;

oвегетососудистые дистонии по гипертоническому, гипотоническому, кардиальному и смешанному типу;

o застойные явления в лимфатической системе;

oнедостаточность сосудистого тонуса, в том числе и в коронарной системе кровоснабжения;

o гиподинамия и ведение малоподвижного образа жизни;

o ожирение алиментарного и эндокринного типа;

oповышенный уровень различных гормонов в крови, в том числе и нарушение резистентности к глюкозе.

Противопоказания для проведения кинезитерапии

oу пациента в настоящее время имеются травмы, например, переломы, которые препятствуют совершению определенных движений;

o острая стадия течения онкологического процесса;

oострая стадия любого инфекционного заболевания, сопровождающаяся высокой температурой тела, многократным жидким стулом, тошнотой и рвотой;

o высокий уровень артериального давления;

o острая сердечная или дыхательная недостаточность;

o массированная кровопотеря;

o открытая форма туберкулеза;

o психические заболевания, вызывающие неадекватное поведение пациентов

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия — это разнообразные способы воздействия через кожные, кожномышечные и нервные образования различными по силе, характеру и продолжительности раздражениями, наносимыми в определенные рефлексогенные микрозоны (точки акупунктуры) с лечебной целью. В качестве воздействующих средств применяют растительные и минеральные вещества, акупунктурные иглы, электропунктуру, тепловые и охлаждающие, механические, физические, электронно-ионные, световые, звуковые, медикаментозные и другие воздействия. Рефлексотерапия в последние десятилетия заняла прочное место в комплексе

реабилитационных мероприятий больных с локомоторными нарушениями благодаря реальным лечебно-диагностическим возможностям этого метода. Доказано стимулирующее влияние рефлексотерапии на энергетические процессы и адаптационнокомпенсаторные механизмы, происходящие в организме, обезболивающее действие за счет активации антиноцицептивной системы, нормализующее действие на функции органов. Современные воззрения на механизм действия РТ базируются на нейрофизиологических концепциях теории функциональных систем. В основе лежит