6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Кинезиотейпирование в медицинской реабилитации

В XVI в. советником французского короля Генриха II, господином де Коулом, был написан исторический трактат о банях, физических упражнениях и массажных приемах, существовавших в Древней Греции и Риме. Одновременно с де Коулом попытку систематизировать имевшиеся сведения о массаже и определить степень его воздействия на человеческий организм предпринял и основатель хирургии, доктор А. Раге.

Наиболее значительным исследованием по массажу, написанным в XVI в., можно считать сочинение итальянского ученого Меркуриалиса «Искусство гимнастики». Особое внимание автор уделил приемам классического массажа Древнего мира; более подробно остановился на растираниях, выделив среди них сильные, слабые и средние.

Изучив все материалы прошлого, Меркуриалис пришел к выводу об огромной пользе массажа и физической культуры для сохранения здоровья и лечения различных болезней, то есть их профилактической и лечебной ценности. «Искусство гимнастики» тем более интересно, что в нем содержится большое количество иллюстративного материала.

Книги о массаже и гимнастике появлялись также и в XVIII столетии. Наиболее интересными из них являются двухтомное сочинение по ортопедии француза Андре с подробным описанием техники классического массажа, а также работа немецкого ученого Гофмана под названием «Радикальное указание, как человек должен поступать, чтобы избежать ранней смерти и всевозможных болезней», в которой автор рекомендовал использовать в профилактических целях массаж, в частности различные виды растираний.

Пропагандировали массаж как лечебное и профилактическое средство такие ученые и врачи, как Герике, Бернер, Жубер, Фуллер, Тиссо. Последний является автором сочинения «Медицинская и хирургическая гимнастика», вышедшего в 1780 г. Особое внимание Тиссо уделяет растиранию - одному из наиболее действенных, по его мнению, приемов массажа. Автор писал: «…Древние, которые знали всю выгоду растирания, употребляли его не только как врачебное средство, но оно было, так сказать, их повседневным средством для сохранения здоровья». В сочинении было выделено два вида растираний - сухие и влажные, даны показания и противопоказания к использованию каждого из них.

Идеи Тиссо находили сторонников не только в западноевропейских государствах, но и в России. Так, об эффективности массажа в форме растираний и поглаживаний говорил в своем труде «Слово о пользе и предметах водной гигиены, или Науки сохранять здоровье военнослужащим» отец русской терапевтической школы М. Я. Мудров. Наряду с массажем, лучшими средствами для поддержания хорошей физической формы он называл движение и «телесные упражнения».

На большое значение массажа, активных игр на свежем воздухе и физических упражнений для растущего детского организма указывали в своих работах россияне С. Г. Зыбелин, Н. М. Амбодик, Н. Ф. Филатов. И все же, несмотря на рост интереса к массажу в этот период, широкого применения на практике он не находил.

Лишь в первой четверти XIX в. массаж начал применяться как лечебное и профилактическое средство, причем популярность его возрастала не только среди врачей, но и среди специалистов, работавших в области физического воспитания подрастающего поколения. Во многом общество обязано этим знаменитому создателю «шведской гимнастической системы» Петру Генриху Лингу (1776--1839 гг.).

Убедившись на собственном опыте в целительной силе массажа (в результате полученного в сражении ранения у него нарушилась функциональная деятельность руки),

Линг начал пропагандировать это волшебное средство среди друзей и знакомых. Вскоре были разработаны новые методики массажа и гимнастики, которые автор изложил в сочинении «Общие основы гимнастики». Массаж рассматривался здесь как «составная часть всевозможных видов движения, оказывающих благотворное влияние на человеческий организм».

Линг предложил свою классификацию гимнастики, выделив четыре ее вида: гигиеническую, врачебную, военную и эстетическую. В разделе, посвященном врачебной гимнастике, упор делался на значение массажа как эффективного средства борьбы с усталостью и переутомлением, его необходимость при лечении полученных в результате травм заболеваний опорно-двигательного аппарата, болезней внутренних органов, а также в послеоперационный период.

Несмотря на всю ценность «Общих основ гимнастики», разработанная Лингом система была далека от совершенства. Неоднократно она подвергалась критике со стороны ведущих специалистов - врачей и ученых. Так, русский педагог и врач П. Ф. Лесгафт обращал внимание на то, что в системе Линга отсутствует классификация приемов и их обоснование с научной точки зрения. Помимо этого, большим минусом было то, что Линг не потрудился выяснить, в каких случаях следует использовать тот или иной прием, а также определить показания и противопоказания для применения массажа.

Позднее метод Линга был переработан и дополнен врачом из Амстердама Дж. Г. Мезгером. Он открыл школу по подготовке массажистов, в которой обучались представители различных государств Европы.

История массажа во второй половине XIX в. тесно связана с развитием анатомии и физиологии. В это время были разработаны научные основы массажа, и, вероятно, именно этим можно объяснить его широкое применение на практике в качестве одного из эффективнейших терапевтических средств.

В середине XIX столетия многие западноевропейские врачи и ученые (Мальген, Падду, Лесне, Нелатон, Герст, Джекобин, Уайт и др.) обратились к данной теме. Результатом явилось появление большого количества клинических и экспериментальных работ, в которых описывались различные приемы классического массажа, давались рекомендации по его проведению (показания и противопоказания, методика применения), а также предпринимались попытки научного обоснования влияния массажа на человеческий организм. Было выяснено, что данная процедура оказывает не только местное, но и рефлекторное воздействие.

Особый вклад в развитие современной методики массажа и научное обоснование его анатомо-физиологических свойств внесли российские ученые-терапевты В. М. Бехтерев, С. П. Боткин, Л. Г. Беллярминов, Н. А. Вельяминов, В. А. Ратимов, В. А. Манассеин и др.

Хирург Н. А. Вельяминов практиковал использование различных приемов массажа в травматологии. Терапевт С. П. Боткин высказывался за использование массажных приемов при некоторых заболеваниях желудка и печени; он считал необходимым ежедневно массировать живот, способствуя тем самым возбуждению перистальтики кишечника.

Большую роль в разработке массажных методик сыграл В. А. Манассеин. Он пропагандировал физические методы лечения внутренних болезней, в 1876 г. по его предложению в учебный план Военно-медицинской академии был введен практический

курс массажа и гимнастики, что способствовало появлению в России большого числа профессиональных массажистов.

Под руководством В. А. Манассеина было написано несколько докторских диссертаций, посвященных массажу: «О влиянии массажа на азотистый обмен и усвоение азотистых веществ» (И. З. Гопадзе, 1886 г.), «К вопросу о влиянии массажа на количество легочнокожных потерь» (И. К. Стабровский, 1887 г.), «Материалы к учению массажа живота» (Б. И. Кия-новский, 1889 г.), «Массаж при лечении переломов» (К. Н. Шульц, 1891 г.), «К вопросу о лечении закрытых переломов массажем» (Н. И. Гуревич, 1898 г.) и др.

Теоретические основы массажа получали воплощение на практике. Многие российские врачи (Д. О. Отт, Н. И. Рачинский, А. И. Никольский, А. И. Маклаков, В. В. Снегирев, Г. В. Епинатьев и др.) применяли массаж в качестве терапевтического средства в своей врачебной практике. А в хирургической клинике профессора Н. В. Склифосовского в начале XX в. даже было открыто отделение для лечения массажем различных патологий и последствий хирургического вмешательства. Постепенно массаж приобретал значение как самостоятельный метод лечения. Во многих странах мира появлялись центры по подготовке массажистов и преподавателей гимнастики. На территории Российской империи такие центры были открыты в Москве (руководители Г. К. Соловьев, М. К. Барсов), Петербурге (руководители Е. Н. Залесова, В. Ф. Диаковский), Киеве (руководитель В. К. Крамаренко) и некоторых других городах.

Помимо практических центров массажа, в Европе и России открывались специальные институты, занимавшиеся вопросами лечения массажем. В одном из таких институтов работал знаменитый российский врач И. В. Заблудовский.

В 1882 г. он защитил диссертацию на тему «Материалы к вопросу о действии массажа на здоровых людей», ставшую теоретической основой для развития такого вида массажа, как спортивный. И. В. Заблудовским было написано более 100 работ, посвященных исследованию анатомо-физиологических свойств массажа; разработано несколько методик массажа для людей, занимающихся физкультурой и спортом. Помимо этого, И. В. Заблудовский ввел в массажную практику несколько новых приемов, например двойное кольцевое разминание и выжимание.

На протяжении XX столетия массаж как средство профилактики и лечения различных заболеваний обретал все большее и большее число сторонников. Было выделено два самостоятельных направления массажа - спортивный и лечебный. Особый вклад в их развитие сделал российский профессор, И. М. Саркизов-Серазини - создатель стройной системы русского массажа. Систематизированные и научно обоснованные им массажные приемы нашли практическое применение в работе по лечебному и спортивному массажу.

По инициативе И. М. Саркизова-Серазини в 1923 г. в перечень дисциплин, преподаваемых в Московском институте физической культуры, был введен курс массажа, а спустя 5 лет в этом учебном заведении открылась кафедра лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа, занимавшаяся подготовкой профессиональных кадров по ЛФК и массажу.

Дело Саркизова-Серазини продолжил А. А. Бирюков. Под его руководством был проведен ряд научных исследований, разработаны и введены в практику массажистов новые, эффективные приемы, создана общая классификация массажа, позволяющая разрабатывать частные и спортивные методики.

В последние годы интерес к массажу постоянно растет, открываются новые школы массажа, одной из наиболее известных является школа В. И. Дубровского. Пользуются популярностью и массажные системы А. В. Сироткиной, Г. Р. Ткачёвой.

Поскольку за последние годы интерес возрос не только к традиционному ручному и восточному (ножному) массажу, но и к аппаратному, необходимо кратко осветить его историю.

Еще в древности для облегчения своего труда массажисты начали использовать различные предметы: в Древней Греции и Риме это были скребницы (изогнутые в виде серпа деревянные палочки); в Японии - гистограммы (небольшие дугообразные куски дерева с движущимися катушками на концах) и специальные деревянные палочки ; на Руси - банные веники; у коренного населения Мексики - прутья, которые перед процедурой массажа подогревали над пламенем костра. В 1875 г. Клеммом был сконструирован специальный инструмент для проведения такого массажного приема, как поколачивание. Конструкция состояла из трех трубочек, закрытых снаружи вулканизированным каучуком. Величина инструмента зависела от области, которую предстояло массировать: например, для массирования спины использовались длинные поколачиватели, а для массажа рук - короткие. Массаж выполняли также с помощью специальных молоточков, залитых с обеих сторон твердым каучуком, и каучуковых шаров.

В начале XIX столетия был создан вибрационный аппарат, работавший от часового механизма. Удары, сила и скорость которых регулировались, производились по телу массируемого небольшой резиновой грушей, с помощью заведенной пружины.

Вибрационный массаж получил широкое распространение в первой половине XIX в. благодаря стараниям Петра Линга. В 1834 г. он открыл в Стокгольме Институт гимнастики, где занимались не только научной работой, но и лечением пациентов. Главными профилактическими и лечебными средствами в институте Линга являлись механотерапия, аппаратный (вибрационный) и ручной массаж. Здесь было разработано множество всевозможных массажных аппаратов, однако большая их часть оказалась непригодной для использования.

Вибрационные аппараты создавались в это время и в ряде других стран: в Голландии (аппараты, приводимые в движение силой воды по принципу водяной мельницы), во Франции (конструкции наподобие современных ножных швейных машин, специальные вибрационные кресла) и др.

В1890 г. француз Гранвиль представил на суд ученых и врачей свой электрический аппарат, приводимый в действие электромагнитом.

Втом же году другой изобретатель, Бутлер, сконструировал магнитный массажный аппарат, получивший название «магнитный валик». Позже им была разработана конструкция для глубокого разминания мышц: во время работы аппарата мышцы не только подвергались массированию, но и испытывали воздействие слабых электрических разрядов, проводимых по широким электродам.

Внастоящее время существуют всевозможные аппараты для проведения массажа: это и специальные поясные вибрационные аппараты, и приспособления для массажа ног, и массажеры в виде резиновых ковриков, и вибромассажеры для различных частей тела, и многое другое.

История массажа в XVIII—XIX вв. связана с дальнейшим развитием биологических наук,

сизучением анатомии и физиологии человека. В этот период массаж стали все шире применять как терапевтическое средство. С середины XIX в- во многих странах Европы появляется значительное число теоретических работ, посвященных лечебным свойствам массажа при различных заболеваниях (Мальген, Нелатон, Паду, Лесне, Делли, Парко, Герст, Джекобин, Уайт и др.), ряд экспериментальных работ, в которых авторы пытаются научно обосновать действие массажа на различные органы и системы, разрабатываются показания и противопоказания к применению массажа, появляются описания массажных приемов.

В России развитие и обоснование массажа в большей части принадлежит русским медикам. Так, основоположник русской терапевтической школы М. Я. Мудров горячо пропагандировал массаж в форме растираний и поглаживаний. Важным средством предупреждения ряда болезней он считал также движение и физический труд. Значение массажа и движений особенно для роста детей отмечали русские врачи С. Г. Зыбелин, Н. М. Амбодик и позднее Н. Ф. Филатов. Однако следует отметить, что в этот период массаж широкого применения еще не имел, для развития его теории и практики сделано было немного.

Русским ученым В. А. Манассейну, С. П. Боткину, Л. А. Остроумову, Г. А. Захарину, Н. А. Вильяминову в развитии современной методики массажа и его научном обосновании принадлежит ведущая роль. В. А. Манассейн в 1876 г. предложил ввести в учебный план Военно-медицинской академии практический курс массажа. Из терапевтической клиники профессора В. А. Манассейна вышло три докторские диссертации, посвященные значению массажа при лечении различных заболеваний.

В 1881 г. защитил докторскую диссертацию, посвященную лечению переломов с использованием массажа, русский врач К. Н. Шульц, работавший в хирургической клинике Военно-медицинской академии. Позднее, в 1889 г., Н. И. Гуревич защитил диссертацию о лечении закрытых переломов массажем. Впервые в мировой литературе были опубликованы результаты экспериментально-гистологических исследований, которые доказывали, что под влиянием массажа процесс образования костной мозоли происходит более интенсивно и срастание заканчивается в более короткий срок.

В хирургической клинике профессора Н. В. Склифосовского было открыто специальное отделение для лечения массажем.

Постепенно массаж из вспомогательного средства превращается в самостоятельный метод лечения. Во всем мире публикуются руководства, посвященные методике применения лечебного массажа в различных отраслях медицины, в первую очередь в хирургии и ортопедии.

Наконец, самая большая заслуга в развитии теории и практики массажа до революции принадлежит русскому ученому, приват-доценту Военно-медицинской академии в Петербурге И. 3. Заблудовскому. Он создал стройную, научно обоснованную систему, ставшую основой современного лечебного, спортивного и гигиенического массажа. А вышедшая в 1882 г. его работа «Материалы к вопросу о действии массажа на здоровых людей» стала «азбукой» для специалистов в этой области.

Можно ли говорить о популярности массажа в дореволюционной России? Пожалуй, да, но

соговоркой: позволить себе принимать эту процедуру могли лишь состоятельные люди. К концу XIX в. массаж проник и в спорт. И. М. Саркизов-Серазини рассказывал мне, что петербургский спортсмен А. Н. Панин-Коломенкин, с которым он был знаком, перед соревнованиями по фигурному катанию в Амстердаме в 1886 г. приглашал массажиста, чтобы подготовиться к состязаниям. А несколько позднее в Вене массаж, как считал сам спортсмен, помог ему стать чемпионом мира.

После Октябрьской революции, когда Советское государство приняло на себя все заботы о здоровье граждан, массаж стал доступен широким массам. Он применяется в больницах, поликлиниках, амбулаториях, на курортах и в санаториях. Советские ученые внесли много нового в физиологию массажа, особенно А. Е. Щербак, А. Р. Кричинский, А. Ф. Вербов, И. М. Саркизов-Серазини, В. Е. Васильева, В. К. Стасенков.

ОСТЕОПАТИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ реабилитации

Остеопатия, как вид медицинской помощи, существует в мире более 140 лет. В России остеопатия появилась почти 30 лет назад. Врачебная специальность остеопатия существует с 2012 года. Однако, до сих пор в России не только среди граждан, но и в среде врачей нет ясного понимания компетенций врача-остеопата и места остеопатии в терапевтическом процессе. Недостаток информации порождает неоднозначное отношение к специальности: от панацеи до шарлатанства – поддерживаемый наличием большого количества псевдоостеопатов. Постараемся восполнить этот недостаток информации и внести ясность.

http://www.osteopathy-official.ru Профессиональное сообщество врачей-остеопатов «Российская остеопатическая ассоциация»: государственное регулирование остеопатии в РФ, наука (в том числе научно-практическое издание «Российский остеопатический журнал» с 2007 года с экспертным советом ВАК), реестр врачей-остеопатов.

2012 год:

должность «врач-остеопат» внесена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников. Приказ Минздрава России от 20.12.12 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Существует множество правовых документов, регламентирующих врачебную специальность остеопатия:

2013 год:

-Специальность 31.08.52 «Остеопатия» включена в перечень специальностей подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры. Приказ Министерства образования и науки РФ от 12.09.13 г. №1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования»

-В номенклатуру медицинских услуг включены первичный и повторный прием (осмотр, консультация) врача-остеопата. Приказ Минздрава России от 28.10.13 г. № 794н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"

2014 год:

-Дмитрий Евгеньевич Мохов назначен главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия». Приказ Минздрава России от 23.05.14 г. №236 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 444 «О главных внештатных специалистах Министерства Здравоохранения Российской Федерации».

-Назначены главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия» в федеральных округах. Приказ Министерства здравоохранения от 30.12.2014 г. № 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации».

2015 год:

- Министерство здравоохранения утвердило программы профессиональной переподготовки и повышения квалификации по специальности "Остеопатия". Приказ Министерства здравоохранения от 24.07.2015 № 481н "Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по

специальности "Остеопатия"

-Остеопатия включена в номенклатуру специальностей высшего медицинского образования. Приказ Министерства здравоохранения от 07.10.2015 № 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"

-Утверждены квалификационные требования к врачам-остеопатам. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2015 № 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".

Научный подход: остеопатия долгое время развивалась относительно обособленно от академической медицины, но на сегодняшний день накоплен достаточно большой объем доказательств ее эффективности и безопасности при широком круге заболеваний, в том числе при проведении контролируемых рандомизированных исследований как в России, так и за рубежом.

«Остеопатия как доказательная медицина» (Д. Е. Мохов, Институт остеопатии СПбГУ, Институт остеопатической медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова А. Т. Марьянович, СЗГМУ им. И. И. Мечникова, кафедра нормальной физиологии) – в статье обобщены результаты исследований на базе доказательной медицины с опорой на пять основных моделей структурно-функциональных отношений (1) биомеханическая; 2) респираторноциркуляторная; 3) нейрологическая; 4) биопсихосоциальная и 5) биоэнергетическая), которыми остеопатам следует руководствоваться в диагностике и лечении, сформулированных в 2010 г. Всемирной организацией здравоохранения.

Доказательства результативности остеопатического лечения в педиатрии (российские рандомизированные исследования):

Е.Л. Кузнецова, О.С. Гулькевич ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИЗАРТРИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАДЕРЖКИ ПРЕДРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, СВЯЗАННЫХ С РОДОВОЙ ТРАВМОЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА Основная группа – 44 человека: остеопатическое лечение. Контрольная группа – 36 человек: стандартное медикаментозное лечение. Родовая травма кранио-вертебрального перехода является причиной легкой формы бульбарной дизартрии, вызывает нарушение тонуса мышц языка и околоротовой мускулатуры и приводит к затруднению артикуляции и задержке предречевого развития. Остеопатическое лечение позволяет устранять причины их возникновения, что существенно ускоряет процесс восстановления речевых функций, а также предотвращает прогрессирование задержки предречевого развития. У детей в основной группе в 75% случаев восстановился тонус языка, в 85% случаев - нормальная подвижность и тонус круговой мышцы рта, в 80% случаев исчезала или уменьшалась асимметрия линейной скорости кровотока в вертебро-базилярном бассейне. В группе сравнения эти показатели остались без изменения или ухудшились.

Д.Е. Мохов, Е.Е. Ширяева, О.В. Стамболцян, В.О. Стамболцян, Матвеев Д.В., Фролов В.А. ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ И ПОДВЫВИХОВ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Основная группа

– 50 человек: остеопатическое лечение на фоне ортопедического лечения. Остеопатическое лечение проводилось в промежутках между сменами абдукционных шин-распорок с частотой 2-3 раза в месяц. Контрольная группа – 42 человека: только ортопедическое лечение. Остеопатическое лечение приводит к улучшению соотношений костных элементов тазобедренного сустава, значительно уменьшает сроки их формирования, дает возможность формировать сустав без назначения лекарственных препаратов, позволяет снизить сроки фиксации ребенка в отводящих шинах в среднем на 1 месяц.

Ю.О. Кузьмина, В.Л. Смирнов, А.Ф. Саматов, Т.И. Лютина, Е.Л. Кузнецова ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Основная группа – 30 человек: остеопатическое лечение на фоне стандартного медикаментозного лечения. Контрольная группа – 30 человек: стандартное медикаментозное лечение. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей раннего возраста с ГГС в сочетании с медикаментозным лечением дает лучший результат в сравнении со стандартным медикаментозным лечением (р<0,05).

Ю.О.Кузьмина, Е.А. Гореликова, Е.Н.Гусина, Н.П. Токарева, Е.С. Мохова ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Основная группа – 86 человек: остеопатическое лечение. Контрольная группа – 60 человек: стандартное лечение. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей с перинатальными поражениями ЦНС гипоксически-ишемического генеза дает лучший результат по сравнению со стандартным лечением, особенно при дистониях (р<0,05) ), в виде исчезновения или уменьшения двигательных нарушений. Остеопатическая коррекция позволяет снизить лекарственную нагрузку у детей первого года жизни.

Е.А. Боброва, И.А. Аптекарь, С.В. Новосельцев и др. ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ 7–10 ЛЕТ С МИОПИЕЙ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ Основная группа – 47 человек: остеопатическое лечение на фоне стандартного лечения. Контрольная группа – 47 человек: стандартное лечение. В основной группе произошло уменьшение тяжести миопии после лечения - в среднем на 0,5Д, а в контрольной группе – увеличение тяжести на 1,0Д (р<0,05).

Доказательства результативности остеопатического лечения у взрослых (зарубежные рандомизированные исследования):

Licciardone J.C., Brimhall A.K. , King L.N. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. - BMC Musculoskeletal Disorders. – 2005. - 6:43. Остеопатическое лечение значительно уменьшает боли в пояснице (Р = 0.001). Стратифицированный анализ показал значительное снижение боли в испытаниях остеопатического лечения против активного лечения или плацебо/отсутствия лечения. Значительные сокращения боли наблюдаются в течение короткого (1 месяц, P = 0.01), среднего (3 месяца, P < 0.001) и длительного (1 год, P = 0.03) наблюдения. Испытания были проведены в Великобритании и США.

Licciardone J.C., Kearns C.M., Minotti D.E. Outcomes of osteopathic manual treatment for chronic low back pain according to baseline pain severity: Results from the OSTEOPATHIC Trial. - Manual Therapy 18 (2013) 533-540. Рандомизированное двойное слепое, плацебо-

контролируемое (имитация воздействия) исследование было проведено для определения эффективности 6 сеансов ОМТ в течение 8 недель. Восстановление 455 пациентов оценивалось на 12 неделе по визуальной аналоговой шкале боли и по шкале RMDQ оценки функций спины. Отмечается высокая результативность остеопатического лечения в виде уменьшения боли более чем на 50% (р=0,001) и улучшения функций спины (р=0,02). Такой высокий результат остеопатического лечения и его безопасность позволяет рекомендовать его пациентам с хронической болью в пояснице прежде, чем приступать к инвазивным и дорогостоящим процедурам.

Schwerla F. et al. Osteopathic Manipulative Therapy in Women With Postpartum Low Back Pain and Disability: A Pragmatic Randomized Controlled Trial. - The Journal of the American Osteopathic Association, July 2015, Vol. 115, 416-425. Рандомизированное контролируемое исследование (Германия). 80 женщин с болью в пояснице, связанной с беременностью, длящейся по крайней мере 3 месяца после родов: основная группа 40 человек – остеопатическое лечение (ОМТ), контрольная группа 40 человек – без лечения.

Оценивалась интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (VAS). Около 50% женщин испытывают боли в пояснице во время и после беременности. Остеопатическое лечение индивидуализировано, безопасно и может успешно применяться для помощи таким женщинам.

McReynolds T.M., Sheridan B.J. Intramuscular Ketorolac Versus Osteopathic Manipulative Treatment in the Management of Acute Neck Pain in the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial. - The Journal of the American Osteopathic Association. - February 2005, Vol. 105, 57-68. 70% американцев могут вспомнить хотя бы один эпизод острой боли в шее. Авторы сравнивают эффективность однократной дозы кеторолака в/м и остеопатической терапии (ОМТ) для лечения острой боли в шее. Проведено рандомизированное клиническое испытание: 58 пациентов с острой болью в шее. Оценивался субъективный показатель интенсивности боли по 11-балльной числовой шкале непосредственно перед лечением и через час после лечения. 29 пациентов получили кеторолак в/м, и 29 пациентов получили ОМТ. Обе группы показали значительное снижение интенсивности болевого синдрома, пациенты, получавшие ОМТ сообщили о значительно большем снижении интенсивности боли (Р=0,02). Таким образом, что ОМТ значительно лучше, чем кеторолак в/м уменьшает интенсивность боли в шее. При этом ОМТ является безопасной для пациентов и не имеет таких побочных эффектов, как НПВП.

W.R. Martins et al. Efficacy of musculoskeletal manual approach in the treatment of temporomandibular joint disorder: A systematic review with meta-analysis. - Musculoskeletal Science & Practice. - February 2016. - Volume 21, Pages 10–17. Мета-анализ показал существенное различие (р < 0,0001) и большое влияние на активное открывание рта и на боль во время активного открывания рта в пользу мануальных техник по сравнению с другими консервативными методами лечения.

A.M. Cuccia Osteopathic manual therapy versus conventional conservative therapy in the treatment of temporomandibular disorders: A randomized controlled trial. - Journal of Bodywork and Movement Therapies. - April 2010. - Volume 14, Issue 2, Pages 179–184.

Пациенты были случайным образом разделены на две группы: 25 чел. - остеопатическая коррекция и 25 чел. - стандартная консервативная терапия. Состояние пациентов в обеих группах улучшилось в течение 6 месяцев. Пациентам, которым проводилась остеопатическая коррекция, требовалось значительно меньше лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты) (р<0,001).

Franke Н., Hoesele К. Osteopathic manipulative treatment (OMT) for lower urinary tract symptoms (LUTS) in women. - Journal of Bodywork & Movement Therapies (2013). - 17, 1118. Недержание мочи встречается у молодых женщин и в среднем возрасте от 8% до 42%, у пожилых женщин – увеличивается до 17-55% (по данным разных исследований). В обзор включены только рандомизированные исследования (всего 312 женщин). Количественный анализ показывает статистически значимое и клинически значимое улучшение, когда результативность ОМТ сравнивали с не леченной группой (р=0,001). Два исследования, которые сравнивают результативность ОМТ с тренировкой мышц тазового дна, показали почти такой же терапевтический эффект (р=0,94).

Muller A., Franke H., Resch K.-L., Fryer G. Effectiveness of Osteopathic Manipulative Therapy for Managing Symptoms of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review. - The Journal of the American Osteopathic Association June 2014 | Vol 114 | No.6. В обзор включены 5 рандомизированных исследований (всего 204 пациента). Три исследования использованы визуальные аналоговые шкалы для оценки боли в животе, и два - Индекс тяжести функциональных расстройств кишечника (выраженность диареи, запоров, газообразования и боли в животе). Все исследования сообщили о более выраженном краткосрочном улучшения у пациентов с СРК, получавших OMT по сравнению с имитацией или стандартным лечением (р˂0,05).

Клинические рекомендации «ОСТЕОПАТИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ», 2015 год, Общероссийская общественная организация «Российская остеопатическая ассоциация»:

Остеопатия - холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции.

Соматическая дисфункция - функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами:

•биомеханическая составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека;

•ритмогенная составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов;

•нейродинамическая составляющая соматической дисфункции - это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции.

Согласно Клиническим рекомендациям "Остеопатическая диагностика соматических дисфункций" соматическая дисфункция может иметь проявления на глобальном, региональном и локальном уровнях:

Глобальный уровень проявления соматической дисфункции I. Глобальное биомеханическое нарушение - это функциональное нарушение качественных характеристик ткани, не соответствующее возрасту, не связанное с болевым синдромом, затрагивающее три и более региона тела (полирегиональность) и заключающееся в значимом уменьшении подвижности, податливости и равновесия тканей в одной из плоскостей пространства.

II. Глобальное ритмогенное нарушение - это функциональное расстройство выработки эндогенных ритмов. Наиболее значимыми эндогенными ритмами в остеопатии являются: краниальный, дыхательный и кардиальный ритмичные импульсы. Они оцениваются по следующим параметрам: частота, сила (мощность) и амплитуда.

III. Глобальное нейродинамическое нарушение - это функциональное нарушение нервной регуляции организма, проявляющееся психовисцеросоматическими и/или постуральными расстройствами. Психовисцеросоматическое расстройство — это глобальное нейродинамическое функциональное нарушение, характеризующееся вторичными полирегиональными соматическими ограничениями подвижности тканей, которые анамнестически связаны с психоэмоциональным влиянием. Постуральное нарушение - это глобальное нейродинамическое функциональное нарушение, характеризующееся изменением регуляции вертикальной позиции тела в пространстве, связанное с нарушением процессов проприоцепции.

Региональный уровень проявления соматической дисфункции (уровень одного из регионов целостного организма).

I. Региональное биомеханическое нарушение - это функциональное изменение подвижности, податливости и равновесия тканей, которое выявляется в одном из регионов организма. Регион — это выделяемая при остеопатическом осмотре часть тела, включающая органы и ткани, объединенные анатомо-функциональными взаимосвязями. Остеопатами условно выделяются следующие регионы: регион головы, регион шеи, грудной, поясничный и тазовый регионы, регионы верхних конечностей (правой и левой) и нижних конечностей (правой и левой), регион твердой мозговой оболочки (краниосакральная система как отдельный регион).