6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Медицинская реабилитация при детском церебральном параличе

1)общей дозы на введение;

2)общей дозы в расчёте на килограмм массы тела;

3)количества единиц препарата на мышцу;

4)количества единиц препарата на точку введения;

5)количества единиц препарата на килограмм массы тела на мышцу.

Согласно российским рекомендациям, доза Ботокса составляет 4-6 Ед/кг массы тела ребёнка; общая суммарная доза препарата на одну процедуру не должна превышать 200 Ед.

При использовании препарата Диспорт общее количество препарата при проведении первой инъекции не должно превышать 30 Ед/кг на массу тела ребёнка (не более 1000 Ед суммарно). Максимальная доза для крупной мышцы составляет 10-15 Ед/кг массы тела, для небольшой мышцы – 2-5 Ед/кг массы тела.

Препараты БТА не эквивалентны, с точки зрения дозировок, коэффициента для прямого пересчёта различных коммерческих форм БТА не существует.

Помимо антиспастических препаратов, сопутствующими лекарственными средствами, используемыми при ДЦП, могут быть антиэпилептические препараты, M- и H- холинолитики, дофаминомиметики, применяемые по поводу дистонии и гиперкинезов. Широкое распространение в России при лечении ДЦП находят ноотропы, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, препараты с метаболическими эффектом, витамины и витаминоподобные средства. Применение этих лекарственных средств направлено на коррекцию сопутствующей патологии при ДЦП. Основной проблемой использования данных препаратов является отсутствие исследований их эффективности при ДЦП.

Ортопедические и нейрохирургические методы, играя ничуть не меньшую роль в восстановлении и сохранении функциональных способностей пациентов с ДЦП, требуют подробного рассмотрения в отдельных рекомендациях в силу своей специфичности и разнообразия.

При неэффективности пероральных антиспастических препаратов и инъекций БТА рекомендуется использование нейрохирургических методов лечения спастичности:

•селективной дорзальной ризотомии (Сила рекомендации - 1; достоверность доказательств - В),

•хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга (Сила рекомендации - 2; достоверность доказательств - С),

•установки интратекальной баклофеновой помпы (Сила рекомендации - 1; достоверность доказательств - B).

Своевременно начатые адекватные реабилитационные мероприятия обеспечивают высокую эффективность восстановления ребенка, страдающего детским церебральным параличом, и улучшают качество его жизни.

Для пациентов с ДЦП создаются индивидуальные реабилитационные программы, включающие кроме базисной медикаментозной терапии, массаж, лечебную гимнастику, механотерапию с использованием специализированных тренажеров, в том числе, основанных на принципе биологической обратной связи, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапию, оксигенотерапию, логопедическую коррекцию, экспериментальнопсихологическое исследование, консультации ортопеда, психиатра, при необходимости – консультации узких специалистов, проведение нейровизуализации. Комплекс реабилитационных мероприятий осуществляется в соответствии с новыми стандартами согласно приказу МЗ РФ от 16.06.2015г. № 349 н « Об утверждении стандарта

специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)».

Лечебная физкультура и массаж

Лечебная физкультура в реабилитации детей с ДЦП занимает одно из ведущих мест и является естественно - биологическим методом, способствующим более быстрому восстановлению нарушенной функции опорно-двигательного аппарата. В занятия включаются как общие, так и индивидуальные упражнения с учётом возрастных и индивидуальных особенностей каждого ребенка, его диагноза и общего состояния.

Спастическая диплегия

При данной форме ДЦП лечебная гимнастика направлена на расслабление, растяжение напряженных мышц с целью предупреждения и устранения контрактур, укрепление ослабленных мышц, улучшение координации целенаправленных движений, равновесия, положения стоп, походки для больных, овладевших ходьбой. Для этого используют специальные упражнения, проводимые в различных комбинациях с различной скоростью

иамплитудой, включая пассивные, пассивно-активные движения с преодолением сопротивления, и опорой на конечности, также используют укладки с помощью грузов и ортопедических изделий, приемы расслабляющего и укрепляющего лечебного массажа. Для больных, начинающих ходить, особое внимание надо уделять выработке правильной равномерной опорности ног при стоянии, переносу веса тела с толчковой ноги на опорную

иобратно при движении в различных направлениях и сочетанию работы рук и ног при

Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами. Для достижения расслабления при спастических состояниях мышц применяют приемы поглаживания, потряхивания, валяния. Продолжительность массажа 25-30 мин. Курс 1520 процедур. В год 3-4 курса.

Двойная гемиплегия

При данной форме ДЦП лечебная гимнастика направлена на уменьшение мышечного тонуса, предупреждение и устранение контрактур. Рекомендовано создание облегченных условий (исходных положений), выполняются упражнения для разработки мышц и суставов верхних и нижних конечностей, пассивно-активные движения - разгибание, сгибание, приведение, отведение, ротация, пронация и супинация в суставах нижних и верхних конечностей; приемы расслабляющего лечебного массажа; развитие мелкой моторики, пальчиковая гимнастика, дыхательная и артикуляционная гимнастики.

Задачи массажа: улучшение кровообращения, лимфообращения, профилактика трофических и метаболических нарушений, восстановление двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами. Для достижения расслабления при спастических состояниях мышц применяют приемы поглаживания, потряхивания, валяния. Продолжительность массажа 25−30 мин. Курс 15−20 процедур. В год 3−4 курса.

Гиперкинетическая форма

Лечебная гимнастика направлена на нормализацию дыхания, устранение патологических поз в отдельных частях тела, обучение самоторможению непроизвольных движений, улучшение координации движений, равновесия, опоры конечностей, обучение жизненно необходимых навыков и целенаправленных действий. Ограничивают занятия на тренажерах, упражнения с гантелями и другими предметами, а также прыжковые

упражнения, бег на короткие дистанции, так как они ведут к еще большему повышению мышечного тонуса.

Задачи массажа: улучшение кровообращения, лимфообращения, профилактика трофических и метаболических нарушений, восстановление двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами. Для достижения расслабления при спастических состояниях мышц применяют приемы поглаживания, потряхивания, валяния. Продолжительность массажа 25−30 мин. Курс 15−20 процедур. В год 3−4 курса.

Атонически-астатическая форма

Лечебная гимнастика направлена на коррекцию координации движений, сохранение равновесия, стимуляцию гипотоничных и функционально ослабленных мышц с целью повышения их тонуса; проводятся упражнения на сопротивление и упражнения для мимической и жевательной мускулатуры и языка.

Задачи массажа: улучшение кровообращения, лимфообращения, профилактика трофических и метаболических нарушений, восстановление двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами. Для стимуляции ослабленных мышц рекомендуют приемы глубокого поглаживания, разминания, растирания, поколачивания, штриховки. Приемы стимуляции проводят на мышцах при отсутствии контрактур и повышенной чувствительности кожи и мышечных рецепторов. Продолжительность массажа 25−30 мин. Курс 15−20 процедур. В год 3−4 курса.

В настоящее время для реабилитации детей используются различные методики выдающихся деятелей науки и их сочетания: методика Семеновой, Штеренгерца, Бортфельда и Рогачева, K. Бобата и Б. Бобата, Кабата. В работе кабинета ЛФК используются: стабилометрическая платформа, кардиотренажеры, сухой бассейн «Времена года», различные виды массажных шариков, тренажер детский универсальный гребной, тренажер «Сгибание – Разгибание», тренажер «Ротационный», брусья реабилитационные, палки гимнастические, предметы игрового обихода, тренажеры с БОС для проведения ЛФК у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапевтические методы являются важной составной частью комплексной реабилитации больных с ДЦП и направлены на улучшения кровоснабжения головного и спинного мозга, трофики тканей.

•Атонически – астатическая форма:

Электрофорез спазмолитиков на шейно-грудной отдел позвоночника С2 – Д12 продольно.

•Спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая форма:

СМТ (синусоидально модулированные токи) сегментарно на шейно-грудной отдел

или поясничный отдел позвоночника, или на разгибатели кисти, стопы. Используются аппараты: ВТL-4 (аппарат магнитотерапии), амплипульс 4, амплипульс 5, ДДТ (ДТ – 50 – 3), «Поток -1», различные виды ингаляторов, «Электрон» (аппарат для электросна), магнит – «Маг» (портативный).

С применением аппаратов ВТL-4000 стало возможным использование интерференционных, трапецеидальных токов, Теns или ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция), ультразвуковой терапии.

Также широко используются физиотерапевтические методы, основанные на природных факторах воздействия: аппликации грязей, парафина, озокерита с антиспастической целью, водные процедуры и др.

Рефлексотерапия

Вреабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом, применяется иглорефлексотерапия (различные методики аккупунктурного лечения, фармакопунктура). Фармакопунктура – это сравнительно новый и весьма эффективный метод лечения, сочетающий в себе лучшие приемы и достижения традиционной и нетрадиционной медицины.

Вузком понимании, под фармакопунктурой подразумевается подкожное или внутрикожное введение лекарственных средств, показанных при конкретном заболевании.

Вшироком понимании фармакопунктура – это комплексный способ лечебного воздействия на организм путем инъекций лекарственных препаратов в биологически активные точки тела человека.

Другие методы реабилитации

•Кинезиотейпирование - это простой и эффективный метод лечения растяжения связок, мышечных болей и других травм, а также гематом и отеков с помощью специальной клейкой ленты (тейпа).

•Cкандинавская ходьба – вид физической активности, в которой используются определенная методика занятия и техника ходьбы при помощи специально разработанных палок, позволяющий равномерно перераспределить нагрузку на мышцы тела.

•ЛФК с применением динамической проприоцептивной коррекции – метод воздействия на мозговые структуры функциональной системы антигравитации (ФСА) потока скоррегированной проприоцептивной импульсации, возникающей при выполнении ребёнком произвольных движений в устройстве "Гравитон". Рефлекторно-нагрузочное устройство " Гравитон" представляет собой систему установочно-базовых элементов и эластичных тяг, выполненных из различных вариантов ткани. Тяги задают регулируемую компрессионную нагрузку, направленную вдоль длинной оси тела, и корригируют положение отдельных двигательных сегментов туловища и нижних конечностей. Правильно подобранная осевая нагрузка и функциональная коррекция положения двигательных сегментов тела ротационными ("вращающими") тягами приводят к возникновению потока нормализованной импульсации, направленного от рецепторов суставно-мышечно- связочного аппарата в ЦНС. Под воздействием этого потока происходят преобразования деятельности функциональной системы антигравитации и других анализаторных систем мозга, что является основой для развития физиологических движений, эмоций и воли, в определенной степени - интеллекта и речи детей.

•Оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация, кислородные коктейли).

Логопедическая коррекция

Логопедические занятия включают в себя логоритмику (общая физическая подготовка, ритмопластика, слухоритмические игры, логопедические распевки, дыхательная гимнастика с движением по Лазареву), консультативную помощь родителям, индивидуальные логопедические занятия (формирование артикуляции звуков, лексико – грамматических категорий языка, просодической стороны речи при тугоухости), интегрированные логопедические фронтальные занятия (при алалии, дизартрии), логопедический массаж по показаниям для снятия гипертонуса и гипотонуса артикуляционного аппарата.

Психологическая коррекция

Психологическое тестирование включает в себя консультативно - диагностическую работу с пациентами. Помощь психолога заключается в определении особенностей развития каждого ребёнка, уровня сформированности его когнитивных функций, особенностей ориентировочно - познавательной сферы мышления, а также

эмоционального развития, формирующегося характера и темперамента. При диагностике ребёнка в данном направлении, психолог использует следующие методики и их варианты: корректурная проба, опосредованное запоминание по Леонтьеву (детский вариант), субтесты Векслера (также в детском варианте), различные виды пиктограмм, Кубики Кооса и другие методики. Тестирование интеллектуальных способностей ребёнка проходит в игровой форме, дети с удовольствием играют и общаются с психологом, отвечают на вопросы, рисуют. При общении с детьми, имеющими проблемы в поведении, психолог использует элементы арттерапии, сказкотерапии, другие творческие приёмы, позволяющие наладить контакт ребёнка с психологом, снять внутреннее напряжение, тревогу, страхи, а также решить иные психологические проблемы, выявляемые в процессе тестирования у ребёнка. В процессе консультационно - диагностической деятельности с родителями, психолог оказывает психологическую помощь им, а также даёт рекомендации, информируя их об особенностях интеллектуального развития ребёнка, формирования его внутреннего мира.

Вопросы к занятию

1.Определение понятия «Детский церебральный паралич».

2.Этиология заболевания.

3.Распространенность заболевания.

4.Классификации ДЦП.

5.Клинические проявления спастической диплегии.

6.Клинические проявления спастического тетрапареза.

7.Клинические проявления спастического гемипареза.

8.Клинические проявления дискинетического ДЦП.

9.Клинические проявления атактического ДЦП.

10.Диагностика ДЦП.

11.Дифференциальная диагностика детского церебрального паралича.

12.Уровни регуляции движения.

13.Оценочные шкалы.

14.Основные группы лечебного воздействия при спастических формах ДЦП.

15.Пероральные препараты с миорелаксирующим действием.

16.Ботулинотерапия.

17.Ортопедические и хирургические методы коррекции двигательных нарушений.

18.Физические методы реабилитации детей с ДЦП.

19.Логопедическая коррекция.

20.Психологическая коррекция детей с ДЦП.

Тестовые задания

1.Доминирующим этиологическим факторов развития детского церебрального паралича является:

1.Гипоксия (асфиксия)

2.Аутоиммунный конфликт

3.Нарушения метаболизма

4.Интоксикация

2.Какая форма ДЦП известна также как «Болезнь Литтла»:

1.Спастическая диплегия

2.Двойная гемиплегия

3.Спастический гемипарез

4.Атонически-астатическая форма

3.Что из перечисленного НЕ является клинической формой ДЦП:

1.Гипотонически - гиперкинетическая форма

2.Гиперкинетическая форма

3.Гемиплегическая форма

4.Атонически-астатическая форма

4.Какой основной клинический синдром характерен для гемиплегической формы ДЦП:

1.Центральный гемипарез

2.Центральный тетрапарез, преобладающий в руках

3.Центральный нижний парапарез

4.Гипертонически-гиперкинетический

5.Какой основной клинический синдром характерен для двойной гемиплегической формы ДЦП:

1.Центральный тетрапарез, преобладающий в руках

2.Центральный нижний парапарез

3.Центральный гемипарез

4.Гипертонически-гиперкинетический

6.Распространенность детского церебрального паралича в мире составляет на 1000 детского населения:

1.2,0-5,0

2.1,5 и ниже

3.5,0 и более

4.7,0 и более

7.Диагностика двойной гемиплегии возможна у детей:

1.на первом месяце жизни

2.с 1.5 лет

3.с рождения

4.около 1 года

8.Сколько существует уровней регуляции движения согласно концепции Н. А. Бернштейна:

1.5

2.3

3.4

4.7

9.Что является морфологическим субстратом пирамидного уровня регуляции движения:

1.Моторная кора

2.Сенсорная кора

3.Полосатое тело

4.Красное ядро

10.Какие изменения движений и мышечного тонуса соответствует 2 степени шкалы Эшворта:

1.Умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего объема пассивных движений, однако при этом пассивные движения легко осуществляются.

2.Легкое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в начальном напряжении и быстром последующем облегчении.

3.Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднительны.

4.Паретичную часть конечности нельзя полностью согнуть или разогнуть (сгибательная или разгибательная контрактура).

11.Что из ниже перечисленного является побочным эффектом при приеме пероральных препаратов с миорелаксирующим эффектом:

1.Седация

2.Психомоторное возбуждение

3.Экстрапирамидные нарушения

4.Эпилептические приступы

12.Какая начальная доза баклофена назначается детям со спастическими формами ДЦП:

1.5 мг х 3 раза в день

2.10 мг х 3 раза в день

3.5 мг х 2 раза в день

4.10 мг х 2 раза в день

13.Согласно Российским рекомендациям доза Ботокса составляет ___ Ед/кг массы тела ребёнка:

1.4-6 Ед/кг

2.12-14 Ед/кг

3.до 30 Ед/кг

4.1-2 Ед/кг

14.Противопоказания к применению препаратов БТА при ДЦП является:

1.Атонически-астатическая форма ДЦП

2.Отсутствие фиксированных контрактур суставов

3.Умеренная степень пареза мышцы-мишени

4.Наличие феномена фокальной дистонии

15.Какой уровень доказательности имеет бутолинотерапия при ДЦП:

1.Уровень А

2.Уровень В

3.Уровень С

4.Уровень Д

16.Выделение актуальных целей физической реабилитации осуществляется с учетом оценки по шкале:

1.GMFCS

2.CFSC

3.MACS

4.FMS

17.Как называется специализированный костюм для коррекции позы и движений детей, страдающих ДЦП:

1.«Адели»

2.«Локомат»

3.«Армео»

4.«Экзарта»

18.Поражение какой структуры головного мозга является причиной возникновения дискинетической форме ДЦП:

1.Подкорковые ганглии

2.Моторная кора

3.Мозжечок

4.Продолговатый мозг

19.Какое физический фактор оказывает миорелаксирующее действие при спастических формах ДЦП:

1.Тепло

2.Холод

3.Электрический ток

4.Магнитное поле

20.Магнитотерапия используется при ДЦП с целью:

1.Нормализации микроциркуляции в тканях

2.Профилактики контрактур суставов

3.Улучшения нервно-мышечной проводимости

4.Улучшения когнитивных функций.

Ситуационные задачи

Задача №1 Ребенок Б., 11 лет, поступил в отделение реабилитации с жалобами на нарушение

походки, быструю утомляемость при ходьбе, часто спотыкается, падает, не может долго ходить, неловкость в левой руке, нечеткость речи, сниженную память излишнюю подвижность, неусидчивость раздражительность, плаксивость.

Диагноз: Детский церебральный паралич Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, без элементов сыпи. Ротоглотка

не гиперемирована. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выше края реберной дуги, край печени при пальпации безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

Неврологический статус: Сознание сохранено. В контакт вступает охотно. Глазные щели D=S, зрачки D=S, реакция на свет D=S, живая. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Носогубные складки симметричные. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижное. Глотание свободное. Дизартрия. Мышечная сила 3-4 балла. Мышечный тонус повышен в дистальных отделах конечностей, больше нижних, грубее слева. Активные движения ограничены в конечностях, грубее слева. Пассивные движения затруднены, больше в дистальных отделах конечностей, грубее слева. Сухожильные рефлексы S>D, высокие, с расширением рефлексогенных зон. Клонус левой стопы. Брюшные рефлексы живые. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга пошатывание без сторонности. Пальценосовую пробу выполняет неуверенно, больше слева. Походка спастическопарапаретическая. Менингеальные знаки отрицательны. Патологические знаки - симптом Бабинского с обеих сторон, грубее слева.

Вопросы и задания:

1.Определите форму ДЦП

2.Определите степень нарушения двигательных функций по оценочным шкалам

3.Перечислите основные диагностические мероприятия необходимые для постановки и уточнения диагноза

4.Назовите задачи массажа для данной формы ДЦП

5.Обосновать необходимость назначения ботулинотерапии в данном случае

Задача №2 Ребенок А., 17, лет поступил в отделение реабилитации с жалобами на нарушение

походки, слабость в ногах и руках, нарушение мелкой моторики, преимущественно в правой руке.

Диагноз: Детский церебральный паралич Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, без элементов сыпи. Ротоглотка

не гиперемирована. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выше края реберной дуги, край печени при пальпации безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

Неврологический статус: Сознание ясное. Череп обычной формы, перкуссия без особенностей. Обоняние, зрение – запахи различает, видит. Глазные щели D = S, реакция зрачков на свет живая. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм - нет. Точки

выхода V пары безболезненные. Носогубные складки симметричные. Язык по средней линии. Перкуссия зубов безболезненна. Глоточный, небный рефлексы живые. Мягкая занавеска подвижна. Мышечный тонус повышен в конечностях, больше в верхних, грубее справа. Мышечная сила 4 балла. Активные движения ограничены в верхних и нижних конечностях, грубее справа. Пассивные движения затруднены, в верхних и нижних конечностях, грубее справа. Сухожильные рефлексы D=S, высокие, с расширением рефлексогенных зон. Брюшные рефлексы живые, D=S. Чувствительность – не нарушена. В позе Ромберга – устойчив. Пальце – носовая проба – выполняет без интенции. Патологические знаки – с-м Бабинского с двух сторон. Походка неловкая, часто спотыкается при ходьбе, мелкая моторика нарушена.

Вопросы и задания:

1.Определите форму ДЦП

2.Определите степень нарушения двигательных функций по оценочным шкалам

3.Перечислите основные диагностические мероприятия необходимые для постановки и уточнения диагноза

4.Перечислите основные методики реабилитации используемые в данном случае

5.Обосновать необходимость назначения медикаментозной терапии в данном случае

Задача №3 Ребенок С., 12 лет, поступил в отделение реабилитации с жалобами на выраженное

ограничение движений и слабость в конечностях, нарушение походки, координации движений, затруднение мелкой моторики, обильное слюнотечение, отсутствие навыков самообслуживания, нуждается в постоянном уходе; грубое расстройство психоречевого развития (не разговаривает, обращенную речь не понимает), стереотипии (раскачивается, хлопает в ладоши), повышенная двигательная активность, перепады настроения, агрессивность (кусает себя), нарушение сна (плохо засыпает, часто просыпается по ночам).

Диагноз: Детский церебральный паралич Соматический статус: Кожные покровы обычной окраски, без элементов сыпи. Ротоглотка

не гиперемирована. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выше края реберной дуги, край печени при пальпации безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

Неврологический статус: В сознании. Команды не выполняет (не понимает). Череп - перкуссия без особенностей. Глазные щели D = S, реакция зрачков на свет живая. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм нет. Точки выхода V пары безболезненные. Носогубные складки симметричные. Язык по средней линии. Перкуссия зубов безболезненна. Глоточный, небный рефлексы живые. Мягкая занавеска подвижна. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу, до спастики в ногах. Активные движения ограничены в конечностях, грубее в ногах. Пассивные движения затруднены, грубее в ногах. Сухожильные рефлексы D = S, с рук и ног высокие, с раширением рефлексогенных зон. Брюшные рефлексы живые, D=S. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга - проба не проводилась, не выполняет инструкции. Пальце – носовая проба - не проводилась, не выполняет инструкции. Ходит с поддержкой, для изменения положения тела требуется помощь со стороны. Патологические знаки -симптом Бабинского положительный с двух сторон.

Вопросы и задания:

1.Определите форму ДЦП

2.Определите степень нарушения двигательных функций по оценочным шкалам

3.Перечислите основные диагностические мероприятия необходимые для постановки и уточнения диагноза