47. Гемодинамическая функция сердца. Фазы кардиоцикла.

Наполнение сердца кровью обусловлено рядом факторов:

• Наличие остаточной движущей силы, создаваемой предыдущим сокращением сердца.

• Сокращение скелетных мышц и сопутствующее ему сдавление вен конечностей и туловища

• Присасывающая сила грудной клетки во время вдоха (во время вдоха сокращение мышц и диафрагмы увеличивает объем грудной полости), органы полости подвергаются растяжению, давление в предсердия становится отрицательным, поэтому приток крови с периферии увеличивается

• Присасывающая сила различных отделов сердца – во время систолы Ж, когда укорачивается их продольный размер, предсердно-желудочковая перегородка оттягивается книзу, что вызывает расширение предсердий и приток к ним крови из полых вен.

Нагнетательная функция сердца проявляется ритмическими сокращениями предсердий и желудочков, чередующимися с их расслаблениями. Сокращение любого отдела – систола, расслабление – диастола, общий покой – паузка. Систола предсердий – на фоне диастолы Ж, вслед за тем – систола Ж, а предсердия в диастоле. Далее вся мышца – в состоянии покоя. После паузы – новое чередование его работы в том же порядке.

Фазы кардиоцикла:

Систола П(0,1с): сокращение кардиомиоцитов -> сжимаются устья полых вен -> повышается давление, кровь направляется в желудочки

Диастола П(0,7с): П расслабляются, заполняются кровью.

Систола Ж (0,33с): давление = 0, атм.

• Период напряжения (0,08 с)

Фаза асинхронного сокращения (0,05с) – сокращение Ж, повышение давления, кровь – в предсердия, створчатые клапаны закрываются. Давление в конце фазы в П и Л Ж = 1-3 мм.рт.ст

Фаза изоволюметрического сокращения (0,03с) – все клапаны закрыты, заслонки в устьях полых вен открыты, П в диастоле наполняются кровью. Давление в левом – 80-85 мм.рт.ст, в правом – 12-15 мм.рт.ст, створч.закрыты, полулунные открыты.

Ж сокращаются, давление повышается.

• Период изгнания (0,25с), давление в левом – 120-130 мм.рт.ст, в правом – 20-25 мм.рт.ст

Фаза быстрого (0,12с) – полулунные клапаны открываются, створчатые закрыты, кровь – в аорту и легочный ствол

Фаза медленного (0,13с) – давление в ж понижается, в сосудах увеличвается, скорость изгнания уменьшается, миокард Ж начинает расслабляться. В левом – 80-90 мм.рт.ст, правый – 15 мм.рт.ст.

Конечный систолический объем – 70 мл.

РЕЗЮМЕ: систола желудочков состоит из двух периодов – напряжения и изгнания. В периоде напряжения закрываются створчатые клапаны и создаются гемодинамические условия для открытия полулунных. Пальпаторно в 5 межреберье определяется верхушечный толчок. В периоде изгнания происходитсначала быстрый, затем медленный выброс систолического объема крови их Ж.

Диастола Ж (0,47с)

• Протодиастолический период (0,04с) – миокард Ж расслабляется, полулунные захлопываются

• Период изоволюметрического расслабления (0,08с) – полулулнные закрыты, Ж расслабляются, давление в Ж падает, кровь – в открытые створчатые клапаны в Ж.

• Период наполнения (0,25с)

фаза быстрого – 0,08 с – давление в П увеличивается, в Ж падает, кровь – в Ж

фаза медленного пассивного наполнения – 0,17с – давление в Ж увеличивается, в П падает, скорость наполнения уменьшается

• Пресистолический период (0,1) – П сокращаются, давление в П увеличивается.

РЕЗЮМЕ: давление в Ж в начале диастолы резко снижается (до нуля) и не изменяется до её завершения. Во время диастолы Ж заполняются кровью через открытые атриовентрикулярные клапаны. Заполнение Ж кровью происходит неравномерно – из 60 мл, поступающих, около 40 мл – в фазе быстрого наполнения, 15 – в фазе медленного, 5 мл – в пресистолический. После полного расслабления Ж наступает пауза, в течение которой все отделы сердца расслаблены. Кровь, притекающая к сердцу по венам, мышечные заслонки которых открыты, заполняет предсердия и желудочки (атриовентрикулярные клапаны также открыты). Сокращение предсердий лишь повышает конечно-диастолическое наполнение желудочков. (растяжение миокарда усиливает систолическое сокращегие). К концу диастолы в каждом желудочке – по 130 мл крови (70 – конечный систолический объемм + 60 мл – объем, поступивший в диастолу).

3) Динамика изменения кровяного давления и объема крови в полостях сердца

Систола П:

Давление: ЛП 5-8 мм.рт.ст, ПП – 4-6 мм.рт.ст

Объем: в Ж – 40 мл крови из П

Систола Ж:

Давление: атм

Объём: 130-150 мл крови

Период напряжения

Фаза асинхронного сокращения – давление в Ж чуть больше, чем в П

Фаза изоволюметрического сокращения – давление в П – атм (около 0), ЛЖ – 80-85 мм.рт.ст, ПЖ – 12-15 мм.рт.ст

период изгнания

Фаза быстрого – давление в ЛЖ – 120-130 мм.рт.ст, ПЖ – 20-25 мм.рт.ст

фаза медленного – давление в ЛЖ – 80-90 мм.рт.ст, ПЖ – 15 мм.рт.ст

объем: в Ж – 70 мл крови

Диастола Ж

Протодиастолический период – давление в П – 1-2 мм.рт.ст, ЛЖ – 80-90 мм.рт.ст, ПЖ – 15 мм.рт.ст.

аорта – 120 мм.рт.ст, ЛС – 25 мм.рт.ст.

период изомолюметрического расслабления – давление в Ж падает до 0, П – 1-2 мм.рт.ст

Объем – в Ж – 70 мл

период наполнения

Фаза быстрого – объём 40 мл из П – в Ж, т.е в Ж = 110 мл

фаза медленного – давление – П=Ж, объём 15 мл в Ж, П – 15 мл, Ж -= 125 мл

Пресистолический период – объём – 130-150 мл в Ж, 5 мл в П.

Систолический объем (СО)– объем крови, которое сердце выбрасывает за один сердечный цикл.

Зависит от:

1) ЧСС – при увеличении ЧСС, СО снижается;

2) зависит от конечного систолического (после изгнание крови в Ж остается 70 мл крови) и диастолического объемов (140-180 мл, это во время диастолы П и Ж наполняются кровью). Их увеличение приводит к увеличению СО.

3) на СО влияет пол, у мужчин больше на 10%;

4) положение тела в пространстве.

Умножив СО на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин., получим минутный объем крови (МОК), в среднем равный 4,5-5,0 л.

МОК – количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин.

МОК=СО х ЧСС

МОК – один наиболее информативных показателей эффективности насосной функции сердца.