45. Методы исследования функционального состояния внс человека (общая характеристика)

Исследование функционального состояния ВНС имеет огромное диагностическое значение. О тонусе ВНС судят по состоянию рефлексов, а также по результатам методик и функциональных проб.

Методы разделены на группы:

• Опрос пациента – наличие болей, нарушение сна, мочеиспускания, приступы снижения и подъема АД.

• Исследование кожных реакций – дермографизма (белый, красный, возвышенный, рефлекторный)

• Исследование болевых вегетативных точек;

• Сердечно-сосудистые пробы: капилляроскопия, исследование реакции кожи на дозированное УФ облучение, адреналиновая и гистаминоая проба, осциллография, плетизмография, определение кожной температуры;

• Электрофизиологические пробы – исследование электрокожного сопротивления аппаратом постоянного тока;

• Определение содержания БАВ (катехоламинов и др) в моче, крови.

Исследуют потоотделение, чувствительность зон Захарьина-Геда.

Оценка вегетативного тонуса методом кардиоинтервалометрии. (по Баевскому)

Метод заключается в статистическом анализе вариабельности 100 последовательно зарегистрированных на электрокардиограмме интервалов между зубцами R-R, зарегистрированных в состоянии покоя.

Увеличение вариабельности интервалов между сокращениями сердца свидетельствует о доминировании в регуляции сердца парасимпатической ВНС. Чем стабильнее ритм сердца, тем выше напряжение регуляции кровообращения, выше тонус симпатического отдела. Различают:

• Нормотоничееский и ваготонический типы вегетативного баланса соответствуют нормальному состоянию механизмов регуляции кровообращения.

• Симпатико и гиперсимпатикотонический типы характеризуют повышенную вегетативно-гуморальную напряженность в регуляции сердечно-сосудистых функций.

Также оценку проводят: по индексу Кердо, путем анкетирования по опросникам, по экстракорпоральным рефлексам (глазосердечный, синокаротидный), холодовой пробы.

Преобладание тонических влияний парасимпатической и симпатической частей ВНС послужило основанием для создания конституционной классификации.

Преобладание в организме тонуса парасимпатической (оценивают на основании ЧСС) – ваготония, симпатической – симпатикотония. Ваготония – замедленный пульс, потливость, желудочные расстройства, симпатико – наоборот. Чистые формы встречаются редко.

46. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы. Автоматизм сердца.

• Физические свойства:

Растяжимость – способность увеличивать длину без нарушения структуры под влиянием растягивающей силы.

Эластичность – способность полностью восстанавливать исходную длину мышечных волокон и положения сердца после прекращения действия деформирующей силы.

Способность развивать силу в процессе сокращения

Способность совершать работу

• Физиологические:

Возбудимость – способность отвечать на раздражение развитием процесса возбуждения.

Проводимость – возбуждение распространяется по рабочему миокарду и проводящей системе с различной скоростью – от синусного узла к АВ-узлу со скорость 0,9-1 м/с. В области АВ узла – атриовентрикулярная задержка (0,04-0,06 м/с). По миокраду желудочков – со скоростью 0,08-0,09 м/с. По различным отделам

Сократимость — способность сердца сокращаться, реализуя тем самым насосную функцию. Несмотря на то, что миокард состоит на большого числа мышечных элементов, он всегда функционально реагирует как единое целое. Закон «все или ничего». Сердечная мышца в отличие от скелетной (поперечнополосатой) подчиняется закону «все или ничего», т.е. она не отвечает на подпороговые раздражения, а на пороговое и надпороговое реагирует как одиночное исчерченное мышечное волокно — сокращением максимальной амплитуды.

Закон Старлинга. Согласно закону, сила сокращения волокон сердечной мышцы зависит от их первоначальной длины во время покоя. Чем сильнее растяжение полостей сердца кровью, тем мощнее систола и тем больше крови выбрасывает сердце при одной систоле. Этот закон справедлив только при средних величинах растяжения сердечной мышцы.

Автоматизм — способность сердца сокращаться под влиянием импульсов, возникающим в нем самом. Ритмическая деятельность сердца происходит благодаря наличию в области ушка правого предсердия ведущего центра автоматизма — синусно-предсердного (синусного) узла. От него по проводящим волокнам предсердий возбуждение достигает атриовентрикулярного узла, расположенного в стенке правого предсердия вблизи перегородки между предсердиями и желудочками. Здесь возбуждение переходит на миокард желудочков по волокнам пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка) и достигает волокон Пуркинье (сердечных проводящих миоцитов). В норме водителем ритма сердца является синусно-предсердный узел; он обладает всеми качествами истинного пейсмекера (водитель ритма)