50. Структура перинатального периода, соотношение росто-весовых характеристик плода и срока беременности. Невынашивание беременности. Признаки недоношенности.

Перинатальный период: с 22 полной недели внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения.

Состоит:

• Антенатальный период – от 22 недель до начала родов.

• Интранатальный – от начала родовых схваток до рождения.

• Постнатальный - от рождения до 7 суток.

Соотношение:

• Роды до 22 недель - выкидыш. Масса менее 500г, длина менее 25 см. Нежизнеспособный.

• Роды от 23-37 недель – преждевременные. Масса 500-2600г, длина 25-45 см.

• Роды от 38-41 недель - срочные роды. Масса доношенного ребенка 2600-4000 г., длина 45-54 см.

• Роды от 42 недель – запоздалые роды. Новорожденные переношенные.

Невынашивание беременности - самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, часто обусловлены пороками развития плода и внутриутробными инфекциями. Факторы риска: хронические соматические и гинекологические заболевания матери, эндокринопатии, гестозы, мед аборты, возраст меньше 18 и старше 30.

Признаки недоношенности: пушковые волосики на лице, плечах, спине. Мягкие и низкоопущенные ушные раковины, кости церепа недостаточно окостеневшие. Ногтевые пластинки не полностью прикрывают ногтевые ложа. У М не опущенны яички в мошонку, у Д большие половые губы не прикрывают малые, отсутсвие ядра окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей. Чем ниже срок беременности и масса тела, тем выше смертность.

При переношенности плод необычно большой, часто перинатальная гипоксия, синдром аспирации мекония, гипогликемии.

50. Смерть. Процедура врачебной констатации смерти. Тактика медицинского персонала после смерти больного.

Смерть - прекращение жизнедеятельности организма.

Констатация смерти: лечащим врачом или реаниматологом (скорая помощь или участковым), судмедэкспертом. Заполнение специальной мед.формы, в которой фиксируется время смерти. После- запрещено проводить с трупом какие-либо манипуляции в течении 2х часов.

Я, (ФИО, должность) констатирую смерть (ФИО, дата рождения, пол, доки) на основании, дата, время, подпиись.

Основания:

-неэффективность реанимационных мероприятий в течении 30 мин.

-неэффективность реанимационных мероприятий у мертворожденного в течение 10 минут.

-наличие признаков биологической смерти.

-состояние клинической смерти при прогрессировании неизлечимых заболеваний.

-состояние клинической смерти при травмах несовместимых с жизнью.

Причины смерти определяет врач.

Структура мед свидетельства о причине смерти:

1. а) непосредственная причина, б) промежуточная причина, в) первоначальная причина, г) обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление), которые предшествовали смерти.

2. Прочие важные состояния, способствующие смерти (вторые заболевания комбинированного основного). УКАЗЫВАЕТ КОНКРЕТНУЮ ФОРМУ вирусная пневмония.

50. Международная классификация болезней (мкб-10). Другие классификации болезней.

Для решения статистических задач здравоохранения и рубифицирования основного заболевания. В МКБ-10 реализованы множественные диагнозы, содержащие 2 и более состояний с соответствующим отдельным кодом. Может быть предусмотрена двойная классификация, отражающая этиологию или проявления болезни. (туберкулезный менингит). Содержит 21 класс заболеваний. Каждое заболевание шифруется соответствующим трехзначным кодом. 4 знак после точки для ГРУППОВЫХ понятий к данной рубрике, знак 9 для неполных, неопределенных, БДУ.

Другие классификации: МКБ-О онкологических болезний. Все опухоли по топографии. 5-ти значные коды от 8000\0 до 9989\1 (поведение опухоли). 0-добро, 1-неясно, 2-рак неинфильтрированный, 3- злок, первичный очаг, 6-злок, метастатический, 9- злок, неясно.

МГК (гистологические классификации) 25 руководств.

Классиф. Злокачественных опухолей ТНМ: на 3х компонентах.

Классификация ОМИМ- база даных о генных локусах, фенотипах. медицинская база данных, в которой собирается информация об известных заболеваниях с генетическим компонентом и генах, ответственных за их развитие.

50. Правила формирования клинического и патологоанатомического диагноза. Основное, сочетанное, конкурирующее, сопутствующее, фоновое заболевание. Первоначальная и непосредственная причина смерти.

Заключительный клинический диагноз - обязательная составная часть медицинской документации (карта амбулаторного и стационарного больного), юридических и статистических документов.

Патологоанатомический диагноз - обязательная составная часть протокола вскрытия, юридических и статистических документов.

Рубрики: основное заболевание, осложнения основного, сопутствующие.

Дефекты формулировки, оформления или кодирования заключительного диагноза - показатель неудовлетворительной квалификации врача и качества организации Л-Д процесса.

Диагноз - краткое врачебное заключение о состоянии здоровья обследуемого об имеющихся заболеваниях. В клиническом: состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медпомощью (в процессе лечения должен меняться). В заключительном: состояние диагностированное в КОНЦЕ эпизода оказания медпомощи по поводу которого лечили и обследовали. В патологоанатомическом: нозологическая форма, которая послужила причиной смерти больного.

Конкурирующее - заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое могло привести к смерти.

Сочетанные - болезни, случайно совпавшие у пациента и взаимно отягощающие друг друга, но находящиеся в различных патогенетических взаимоотношениях. Каждое из них не привело бы к смерти.

Фоновое - может быть не связано с основным заболеванием этиологически, но включается в его патогенез и создает неблагоприятный фон для течения основного заболевания и смертельного исхода.

Осложнение - пат процесс этиологически связанный с основным, утяжеляющий его течение, но не являющийся его проявлением.

Сопутствующее – нозологическая форма, этиологически и патогенетически не связанная с основным заболеванием и его осложнениями, не оказавшая или оказавшая незначительное влияние на течение основного заболевания, не способствовавшая наступлению смерти.

Первоначальная причина - болезнь или травма, которая вызвала последовательный ряд болезненных процессов, приведших больного к смерти. В д-зе первоначальная причина (нозологическая причина) должна стоять в качестве основного заболевания.

Непосредственная причина - само основное заболевание или смертельное осложнение этого заболевания, непосредственно приведшее к летальному исходу.