50. Воспалительные и дисгормональные заболевания женской половой сферы.

Воспалительные заболевания: венерические и другие. Относят 2 болезни: сифилис, гонорея.

Сифилис: бледная трепонема ГР- спирохета.

Первичный: в области входных ворот красное пятнышко, далее под действием значительного кол-ва бледных трепонем идет формирование твердой плоской язвы (твердый шанкр). Если неадекватное лечение проявления исчезают, приходит Вторичное появление: гематогенная диссеминация, папулёзная сыпь (не выступает на поверхности, округлая). Распространенные васкулиты, поражения печени, желудка, стенок сосудов – экссудативное. Через несколько лет Третичное: пролиферативные реакции с развитием гранулематозного воспаления (гумма), в центре некроз, по переферии клетки макрофаги с большим кол-вом плазматических клеток. Чаще поражение ГМ и печени.

Гонорея: гонококк ГР- диплококк. Возникает воспаление в области уретры как у М так и у Ж, с обильным гнойными выделениями, возможно распространение процесса на внутренние половые органы (маточные трубы), при этом поверхностными эрозиями эпителия, в составе воспалительного экссудата – фибрин с образованием соединительнотканных спаек. Причина непроходимости труб и бесплодия.

Дисгормональные нарушения: Дисгормональные болезни. Большая группа болезней женских половых органов обусловлена нарушением гормональной регуляции — это так называемые дисгормональные болезни.

В области шейки матки ПСЕВДОЭРОЗИИ: замещение многослойного плоского эпителия призматическим, разрастание цервикальных желез или стромы (участки красного цвета).

Ороговения - ЛЕЙКОПЛАКИЯ, в области шейки матки ПОЛИПЫ, для развития КОНДИЛОМЫ персестирующие вирусные процессы. Нарушение нормального строения эпителиальной выстелки ДИСПЛАЗИЯ. Нарушения тела матки атипическая железистая ГИПЕРПЛАЗИЯ эндометрия – разрастание желез слизистой, изменения строения, нарушения соотношения желез и стромы. На фоне риск возникновения рака эндометрия АДЕНОКАРЦИНОМА.

50. Патология беременности: эктопическая беременность и токсикозы беременности.

Варианты:

• Эктопическая беременность - связанная с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в каком-то атипичном месте – внематочная (трубная, брюшная, яичниковая) беременность. Формирующийся трофобласт пропастает в стенку трубы или кишки с развитием некрозов и кровотечений (экстренное хирургическое вмешательство). Случаи замирания брюшной беременности с отложением в тело погибшего солей кальция (литопедион).

• Токсикозы – когда организм матери не может обеспечивать потребности растущего плода. Ранние: первые 20 нед. Протекают легко, проявляются тошнотой и рвотой, гегез не ясен. Поздние: в третьем триместре после 28 нед. При нарушении взаимной адаптации матери и плода, на 4 стадии: водянка (отеки при отсутствии протеинурии), нефропатия (протеинурия, отеки, повышенное АД), преэклампсия (нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и отек мозга), эклампсия (судороги, потеря сознания). Тяжелые формы проявляются ДВС-синдромом.

50. Воспалительные поражения последа и пути инфицирования плода. Невоспалительная патология последа.

Для предотвращения инфицирования полости матки, цервикальный канал (в шейке) закрыт слизистой пробкой. Заражение ребенка может произойти и во время родов (например, при заглатывании инфицированных околоплодных вод, содержимого родовых путей, при попадании возбудителя из родовых путей матери на кожу и слизистые при их травмировании).

Воспалительные изменения в последе свидетельствуют о наличии возбудителе (вирусы, микоплазмы, бактерии), возможности инфицирования плода и развития внутриутробной инфекции.

Воспаление:

• децидуальной оболочки – хориодецидуит,

• амниотической - хориоамнионит,

• ворсинок плаценты - виллузит,

• экссудат между ворсинками - интервиллезит,

• пупочного канатика - фуникулит.

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным (трансплацентарно) и интранатальным инфицированием плода.

Антенатально, трансплацентарно (до родов). Из плаценты по пупочной вене в печень плода – с током крови в разные органы. Ребенок с инфекцией. Чаще поражение ГМ и печени.

Интранатально- во время родов по инфицированным родовым путям, часто на фоне воспаления плодных оболочек (хориоамнионит). Может попасть в легкие и желудок, кожи, глаза. Дети без признаков заболевания, а начнут проявляться в течении 72 часов после рождения.

Невоспалительные нарушения: хромосомные (диплоидный отцовских)- формирование пузырного насоса: клетки трофобласта превращаются в кистозные образования в виде пузырьков, врастают в эндометрий. На фоне может образоваться истинная злокачественная опухоль хорионкарцинома. Неправильное прикрепление плаценты (предлежание центральное). Гипоплазия плаценты- слишком маленькая - гипотрофия плода. Разные пороки развития, избыточно длинная пуповина, нарушение внутриутробного питания и газообмена плода. Задержка созревания плаценты –задержка развития плода. Дистрофические изменения в плаценте из-за токсикозов, болезней, гипоплазии – функциональная недостаточность плаценты.