50. Дифтерия: этиология (характеристика возбудителя), патогенез, морфологические проявления (местные, общие), осложнения, исходы.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях с явлениями фибринозного воспаления на месте внедрения возбудителя болезни и сопровождающееся тяжелой интоксикацией организма, связанной с всасыванием экзотоксина микроба.

Этиология: Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный экзотоксин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.

Эпидемиология. Источники инфекции – больной человек или носитель токсигенных штаммов дифтерийных бактерий. Больной дифтерией может быть заразным в последний день инкубационного периода и в период разгара болезни. Путь передачи – воздушно-капельный.

Патогенез: Проникнув в организм, возбудитель останавливается в области входных ворот (в глотке, носу, гортани, на слизистых оболочках глаз, половых органов и т. д.). Там он размножается и продуцирует экзотоксин, под действием которого происходят коагуляционный некроз эпителия, расширение сосудов и повышение их проницаемости, выпотевание экссудата фибриногеном и развитие фибринозного воспаления. Продуцируемый возбудителем токсин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников.

Дифтерийная палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов, где развивается крупозное или дифтерийное воспаление с образованием пленок.

Морф: При дифтерии зева

• местные изменения - развитие фибринозного воспаления в виде дифтеритического с отеком и некрозом слизистой оболочки. Регионарные ЛУ шеи увеличены, отечны, полнокровны с очагами кровоизлияний и фокусами некроза. Пленка отделяется легко.

• Общие изменения:

  • Поражение сердечно-сосудистой системы. На 2-3 неделе в сердце развивается либо альтеративный миокардит, характеризующийся некрозом, фрагментацией мышечной ткани, либо межуточный миокардит (отек, полнокровие, лейкоцитарная инфильтрация).

  • Нервной (очаговая демиелинизация нервных волокон).

  • Надпочечники (дистрофические и некротические изменения, кровоизлияния, развитие надпочечниковой недостаточности.

Осложнения: Среди наиболее серьезных осложнений дифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма. Поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы. Острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром.

50. Сепсис: этиология, клинико-морфологические формы и основные морфологические проявления, классификация в зависимости от входных ворот.

Сепсис - тяжелое общеинфекционное заболевание, обусловленное постоянным или периодическим поступлением в кровь МО из очага гнойного воспаления.

Этиология: полиэтиологичность: а) кокковая микрофлора; б) палочки – синегнойная, туберкулезная, брюшнотифозная и т.д.; в) грибки; г) другие инфекции, кроме вирусов.

Клинико-морф:

1. Септицемия - системная воспалительная реакция с генерализованным поражением микроциркуляторного русла, приводящая к полиорганной недостаточности. Отсутствуют гнойные очаги, ярко выражена гиперергическая реакция организма (микроциркулятроные, дистрофичесик изменения, геморрагический синдром, ДВС, шоковые органы).

2. Септикопиемия - множество гнойных очагов в различных органах. Вокруг септических абсцессов долго не образуется капсула.

3. Септический эндокардит - очаг на створках клапанов. Чаще поражается митральный клапан. На створках колонии микробов с некрозами и изъязвлениями, тромботические наложения к тромбоэмболиям.

4. Хрониосепсис - наличие незаживающего гнойного очага.

Классификация (от входных ворот):

• терапевтический,

• хирургический (раневой),

• гинекологический,

• пупочный,

• тонзилогенный,

• одонтогенный,

• отогенный,

• урогенный,

• криптогенный.