50. Циррозы печени: классификации, основные морфологические проявления, осложнения.

Цирроз печени - хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.

Классификация: (этиология)

• инфекционный (вирусный гепатит, паразитарные заболевания печении, инфекции желчных путей).

• токсический и токсико-аллергичесий (алкоголь, промышленные и пищевые яды, лекарственные в-ва, аллергены).

• билиарный (холангит, холестаз).

• обменно-алиментарный (недостаточность белков, витаминов, липотропных факторов, циррозы).

• циркуляторный (хронический венозный застой в печени).

• криптогенный цирроз.

Морфологические виды:

• неполный септальный – узлы-регенераты отсутствуют, регенерация в виде балок (септ).

• мелкоузловой – узлы-регенераты менее 1 см.

• крупноузловой – узлы-регенераты более 1 см.

• смешанный –мелко-крупноузловой.

Морфогенетические типы:

• постнекротический – в результате массивных некрозов печеночной паренхимы.

• портальный – вследствие вклинивания в дольки фиброзных септ из расширенных склерозированных портальных и перипортальных полей.

• смешанный (бладает признаками как постнекротического, так и портального цирроза).

Осложнения. К осложнениям цирроза печени относятся печеночная кома, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, переход асцита в перитонит (асцитперитонит), тромбоз воротной вены, развитие рака. Многие из этих осложнений становятся причиной смерти больных.

50. Гепатозы: виды, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Гепатоз – это заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов.

Этиология:

А) токсической дистрофии печени: 1. воздействие токсинов (отравления пищевыми продуктами, грибами, фосфором, мышьяком, аутоинтоксикации – токсикоз беременных, тиреотоксикоз) 2. тяжелые формы вирусного гепатита.

Б) жирового гепатоза: 1. нарушения обмена веществ (сахарный диабет) 2. Нарушение питания (избыточное употребление жиров и углеводов) 3. гипоксия (при хронических заболевания сердца, легких, анемиях).

Классификация гепатозов:

1. врожденные

2. приобретенные:

• острые (токсическая дистрофия печени)

• хронические (жировой гепатоз).

Патологическая анатомия. Изменения печени различны в разные периоды болезни, занимающей обычно около 3 нед. В первые дни печень несколько увеличена, плотноватая или дряблая и приобретает ярко-жёлтую окраску как на поверхности, так и на разрезе. Затем она прогрессивно уменьшается («тает на глазах»), становится дряблой, а капсула - морщинистой; на разрезе ткань печени серая, глинистого вида.

Общие изменения при токсической дистрофии печени: желтуха (из-за повышенного содержания билирубина в крови), геморрагический синдром (из-за нарушений в системе свертывания крови), некроз эпителия почечных канальцев, дистрофические изменения во внутренних органах. Патоморфология жирового гепатоза: печень увеличена, желтого или красно-коричневого цвета, поверхность гладкая; в гепатоцитах жировые включения различных размеров (пылевидные, мелкокапельные, крупнокапельные) как в единичных гепатоцитах (диссеминированное ожирение), так и в группах гепатоцитов (зональное ожирение) и в во всей паренхиме печени (диффузное ожирение); гибель клеток и образование жировых капель, лежащих внеклеточно, с воспалительной реакцией вокруг них.

Осложнения и исходы жирового гепатоза:

1. восстановление структуры гепатоцитов на ранних стадиях

2. некроз гепатоцитов и развитие первичной печеночной недостаточности

3. переход процесса в цирроз и развитие вторичной печеночной недостаточности.