50. Холера: этиология, патогенез, морфлогические проявления, осложнения, исходы, значение.

Холера - острейшее инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки. Холера относится к группе карантинных инфекций и чрезвычайно контагиозна.

Заражение обычно при питье инфицированной воды. "Щелочелюбивые" вибрионы должны преодолеть кислотный барьер желудка. Оптимальная среда обитания - в тонкой кишке. Здесь они размножаются и выделяют экзотоксин (холероген). Под действием экзотоксина эпителий слизистой оболочки секретирует большое количество изотонической жидкости. При этом блокируется "натриевый насос" клетки, что нарушает обратное всасывание жидкости из просвета кишки. С обильной секрецией жидкости и нарушением обратного ее всасывания связана профузная диарея, потеря воды и электролитов, обезвоживание – может привести к гиповолемическому шоку и обменному ацидозу, сгущению крови и гипоксии, нарастающей олигурии и падению температуры тела (алгидный период холеры (algor - холод). Прогрессирующий эксикоз и нарушение электролитного баланса играют ведущую роль в возникновении холерной комы.

Стадии (периоды) холеры:

• Холерный энтерит имеет серозный или серозно-геморрагический характер. Слизистая оболочка набухшая, отечная и полнокровная, гиперсекреция бокаловидных клеток. На этом фоне появляются единичные или множественные кровоизлияния. Энтерит при своевременном лечении нередко заканчивается выздоровлением, однако он может смениться вторым периодом болезни - холерным гастроэнтеритом.

• Холерный гастроэнтерит - явления энтерита нарастают, к энтериту присоединяются серозный или серозно-геморрагический гастрит. Прогрессирующее обезвоживание в этот период связано не только с диареей, но и рвотой.

• Алгидный период - морфологические изменения выражены наиболее отчетливо. В тонкой кишке полнокровие, отек, некроз, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, очаги кровоизлияний. В кишечнике содержится большое количество бесцветной жидкости без запаха, которая имеет вид "рисового отвара". Между петлями тонкой кишки обнаруживается прозрачная, липкая, тянущаяся в виде нитей слизь.

Проявления эксикоза: Кожа, сухая, морщинистая ("руки прачки"). Кровь в венах густая и темная. Изменения внутренних органов – дистрофия и некрозы, гемосидероз селезенки, нарушение желчеобразования ("белая желчь"). В случае смерти трупное окоченение наступает быстро и сохраняется долго ("поза гладиатора").

Специфические осложнения:

• Холерный тифоид - как гиперергическая реакция на повторное поступление вибрионов. Проявления алгидного периода при тифоиде исчезают. Основные изменения наблюдаются в толстой кишке и представлены дифтеритическим колитом, похожим на дизентерийный. Множественные некрозы в селезенке и печени, в почках - подострый экстракапиллярный гломерулонефрит (уремия).

• Постхолерная уремия - своеобразное осложнение посталгидной холеры, при котором в корковом веществе почек появляются множественные инфарктоподобные некрозы.

Неспецифические осложнения холеры: пневмония, абсцессы, флегмона, рожа, сепсис,