50. Хронические обструктивные болезни легких: классификация, причины развития.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов.

ХОБЛ чаще всего это сочетание двух заболеваний:

Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать. (атрофия слизистой и мышечной оболочки, увеличение числа бокаловидных, метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский, клеточная воспалительная инфильтрация, разрастание грануляционной ткани).

Эмфизема. При эмфиземе легких, стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге

уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую ощущает человек как нехватку воздуха.

При ХОБЛ бронхит всегда протекает с обструкцией, то есть отеком слизистой, дыхательной недостаточностью, одышкой, спазмом бронхов и может привести к эмфиземе.

Причины: курение, неблагополучная обстановка, проф деятельность, климат, инфекция, врожденные иммунодефициты, врожденные пороки, наследственно.

Классификация:

I: легкое течение ХОБЛ (При исследовании ФВД выявляют начальные обструктивные нарушения: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, но ОФВ1 ещё в норме, т.е. >80% от должной величины. Отсутствие или наличие симптомов (кашель с выделением мокроты)).

II: ХОБЛ средней тяжести течения (Периодически наблюдаются обострения заболевания. Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 50%< ОФВ1 <80% должной величины).

III: тяжелое течение ХОБЛ (Частые обострения, одышка при небольшой нагрузке и в покое. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%; ОФВ1<50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов).

IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ (Частые обострения, представляющие угрозу для жизни. Одышка в покое. Имеется опасность развития ХЛС с его декомпенсацией. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. ОФВ1<30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности).

50. Хронический бронхит, хронический абсцесс, бронхоэктазы: морфологические проявления, осложнения, исходы.

Хронический бронхит — хроническое воспаление бронхов, возникающее в рез-те затянувшегося острого бронхита или длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов биол, физ, хим факторов. С продуктивным кашлем в течении 3х мес ежегодно на протяжении 2х лет.

Морфология: Атрофия слизистой и мышечной оболочки, увеличение числа бокаловидных кеток, метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский, клеточная воспалительная инфильтрация, разрастание грануляционной ткани, выбухание в виде полипа, развитие склероза и деформации бронха.

Основывается на нарушении дренажной функции мелких бронхов в результате длительного воздействия этиологических факторов.

Осложнениями хронического бронхита бывают бронхопневмонии, формирование очагов ателектаза, обструктивной эмфиземы легких, пневмофиброза.

Исход: Хронический бронхит может завершиться развитием: бронхоэктазов, ателектазов, эмфиземы легких, хронической неспецифической пневмонии.

Хронический абсцесс - это хронический гнойно-деструктивный процесс, являющийся следствием неполной ликвидации острого гнойника в легком. Обычно развивается из острого и локализуется чаще во II, VI, IX и X сегментах правого, реже левого легкого, т. е. в тех отделах легких, где обычно встречаются очаги острой бронхопневмонии и острые абсцессы.

Морфология: Строение стенки хронического абсцесса легкого не отличается от хронического абсцесса другой локализации. Рано в процесс вовлекаются лимфатические дренажи легкого. По ходу оттока лимфы от стенки хронического абсцесса к корню легкого появляются белесоватые прослойки соединительной ткани, что ведет к фиброзу и деформации ткани легкого. Хронический абсцесс является источником и бронхогенного распространения гнойного воспаления в легком. Осложнения: Возможно развитие вторичного амилоидоза.

Бронхоэктазы – расширение бронхов в виде цилиндра, при повышении внутрибронхиального давления на фоне хронического бронхита.

Морфология: При микроскопическом исследовании в полости бронхоэктаза обнаруживается гнойный экссудат, содержащий микробные тела и слущенный эпителий. Покровный эпителий представлен оголенными базальными клетками, очагами полипоза и плоскоклеточной метаплазии. Базальная мембрана имеет гофрированный вид. Обнаруживаются дистрофия и разрушение хрящевой пластинки бронха, атрофия и разрушения мышечного и эластического слоев, склероз и диффузная гистиолимфоцитарная воспалительная инфильтрация всех слоев стенки бронхоэктаза с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. В прилежащей легочной паренхиме наблюдаются поля фиброза, очаги обструктивной эмфиземы легких. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни обусловлен выраженной дыхательной гипоксией и развитием гипертензии в малом круге кровообращения. У больных обнаруживаются пальцы в виде барабанных палочек, ногти и виде часовых стекол, "теплый" цианоз; гипертензия в малом круге кровообращения ведет к гипертрофии правого желудочка и развитию легочного сердца.

Осложнения бронхоэктатической болезни связаны с возможностью развития легочного кровотечения, абсцессов легкого, эмпиемы плевры, хронической легочно-сердечной недостаточности. Амилоидоз (вторичный — АА-амилоид) и абсцессы головного мозга. Каждое из названных осложнений может стать причиной смерти больного бронхоэктатической болезнью.