50. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, морфологические формы, основные морфологические проявления, исход.

Хронический гломерулонефрит- самостоятельное заболевание, протекающее латентно или с рецидивами, растягивающееся иногда на многие годы и заканчивающееся хронической почечной недостаточностью.

Этиология: не известна.

Патогенез – чаще иммунокомплексный, редко – антительный.

Морфологические формы:

1. Нефротическая форма – наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом, и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

2. Гипертоническая форма. Среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100 – 200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Гипертензия не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом, без артериальной гипертензии и отеков.

Морфологические типы:

1. Мезангио-пролиферативный - пролиферация мезангиоцитов.

2. Мембранозно-пролиферативный - очаговая пролиферация клеток мезангия с проникновением островков между эндотелием и базальной мембраной. Характерно тяжелое течение, с развитием нефротического синдрома.

3. Фибропластический (склерозирующий) – гломерулонефрит развивается в исходе других морфологических типов гломерулонефрита.

Исход: Вторично-сморщенная почка, Артериальная гипертония (гипертрофия левого желудочка, изменения в сосудах: эластофиброз, артериолосклероз).

50. Пиелонефрит: определение, этиология, патогенез, принципы классификации, основные морфологические проявления.

Пиелонефрит - инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани.

Этиология: Относится к инфекционным заболеваниям. Основные возбудители этого заболевания: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк.

Патогенез:

• восходящий урогенный механизм, который заключается в распространении инфекции из мочевого пузыря в направлении мочеточников и лоханок, против тока мочи. Для такого механизма должны быть условия: застой мочи (уриностаз), наличие инфекта и снижение защитных сил организма.

• нисходящий гематогенный механизм – возбудитель попадает в почки из первичного внепочечного очага воспаления (ангина, пневмония и т.д.) в почки через кровь.

• лимфогенный механизм – инфекция по лимфатическим путям переносится из органов брюшной полости и малого таза в почки.

Классификация: Острый: односторонний, двусторонний. Хронический.

Морфологические проявления:

• Острый: Мозговой слой поражается значительнее, чем корковый. При осмотре почки увеличены, полнокровны. Широкие лоханки и чашечки заполнены мутной мочой или гноем. На слизистой очаги кровоизлияния. Наблюдаются абсцессы.

• Хронический: Поверхность почек крупнобугристая, со следами рубцовой ткани на разрезе. Лоханки широкие, с утолщенными белесоватыми стенками. В слизистой оболочке явление полипоза и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский. В межуточной ткани наблюдается склерозированиеи инкапсуляция абсцессов.

Осложнения: карбункул почки, пионефроз, перинефрит, паранефрит, папиллонекроз.