1. Патологическая анатомия как предмет: задачи, основные методы и уровни исследования. Патогенез, саногенез, танатогенез. Биопсия: определение, ее виды, значение. Аутопсия: определение, значение.

Патологическая анатомия - наука, изучающая различные аспекты болезни, патологических процессов (основы и морфологические изменения). Клиническая и теоретическая дисциплина.

Объекты исследования – биопсия, послед, трупы, которые умерли в данном учреждении, (мертворожденные от 500г-аутопсия.)

Задачи:

1. как клинической дисциплины:

• Установление прижизненного клинического диагноза или подтверждение.

• Установление посмертного диагноза.

• Проведение клинико-патоанатомического сопоставления прижизненного клинического диагноза.

• Выявление осложнений.

• Выявление гетерогенных осложнений (с любой мед. манипуляцией).

• Изучение танатогенеза (механизм смерти).

2. Уточнение статистических данных.

3. Уточнение закономерностей развития болезни: патогенез, морфогенез (структурные изменения в организме, тканях и диагностические).

Уровни исследования:

• Макроскопический: 1. Организменный. 2. Системный. 3. Органный.

• Микроскопический: 1.Тканевой и клеточный (световой микр). 2. Субклеточный (электронный микр). 3. Молекулярный.

Цель вскрытия:

• Установление Д\З,

• Сопоставление с прижизненным,

• Диагностика сопутствующих осложнений,

• Диагностика патоморфоза (изменение клинических и морф проявлений) заболевания.

• Изучение новых заболеваний.

• Ранняя диагностика особо опасных инфекций.

Патогенез - механизм возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах.

Общий: основные закономерности развития болезней, механизм выздоровления и умирания, профилактика, лечение.

Частный: механизм развития конкретных болезней и патологических процессов.

Саногенез - динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развивающихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

Первичные защитные саногенетические механизмы — это механизмы или препятствующие проникновению в организм патогенного агента, или разрушающие его, или выводящие его из организма до того момента, как он вызовет развитие патологического процесса (лизоцим слюны, лизосомальные ферменты, кашель, рвота и др.).

Вторичные защитные саногенетические механизмы

1) это механизмы локализации, разрушения или выведения из организма проникшего в него патогенного агента;

2) это механизмы восполнения нарушенных в результате патологического процесса функций (гипертрофия мышцы сердца при длительной увеличенной

нагрузке).

Танатогенез- динамика клинических, биохимических и морфологических изменений в процессе умирания.

Биопсия.

Биопсия — прижизненное морфологическое исследование ткани для диагностики.

Материал - биоптат.

Операционная: инцизионная (забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа).

Диагностическая: (уточнение, установление лечения) –Проведение операции, -Пункционная, - соскоб, - эндоскопическая.

Цели: выявить характер заболевания, судить о прогнозе, клиника образований головного мозга.

Аутопсия

Аутопсия – вскрытие умершего человека.

Цели: экспертиза правильности диагноза и лечения, установление причины смерти, проведение научных исследований, обучение студентов.

2. Смерть: определение, виды и стадии. Признаки смерти. Болезнь: определение, периоды, исходы.

Смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, которая представляет неизбежную конечную стадию индивидуального существования любой обособленной живой системы.

Виды:

1. Естественная смерть (от старости).

2. Патологическая смерть:

   • от болезни (медленое наступление смерти ; внезапная (скоропостижная) смерть),

   • насильственная (судебная медицина),

   • особое состояние организма (синдром внезапной смерти грудного ребенка).

Стадии:

1. Предагония (заторможенность - кома, цианоз, отдышка, сначала возбуждение и терминальная пауза - остановка дыхания).

2. Агония (серия коротких вздохов, сжигание АТФ).

3. Клиническая смерть (обратима, отсутствие –дыхания, сердцебиения, рефлексов).

4. Биологическая смерть (необратима, гибель клеток мозга, трупные пятна от скопления крови в отлогих местах 2 ч, трупное окоченение от молочной кислоты, трупное охлаждение, трупное высыхание, разложение).

Болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции под влиянием внешних и внутренних факторов. При этом происходит мобилизация компенсаторно-приспособительных механизмов + общее или частичное снижение приспособляемости к внешней среде. (состояние нарушения структуры и функции организма и его реакции на эти нарушения).

Периоды:

1. Доклинический - структурно-функциональные изменения не выходят за рамки приспособительных реакций. (латентный, инкубационный) Начало развития патологических изменений.

2. Продромальный (клинические проявления)

3. Отчетливые клинические проявления - появление повреждения (альтерации+адаптации), функциональные нарушения. Повреждение+Компенсаторно-приспособительные реакции+ функциональные нарушения.

4. Период затухания. Клиника исчезает, восстановление нормализации тонких функциональных процессов.

5. Исход: реконвалесценция (компенсаторные преобладают над альтерациями), хронизация (выздоровление не наступает, болезнь волнообразный характер), смерть.

Исход болезни:

• Полное выздоровление: здоровье к начальному уровню.

• Выздоровление со структурным ущербом: необратимые изменения (рубцы), которые обусловливают частичную недостаточность.

• Хроническое течение - выздоровления нет, болезнь волнообразный характер с периодами обострения и ремиссией.

• Хроническое прогрессирующее течение: каждое обострение протекает с выраженной клиникой, симптомы сохраняются и во время ремиссии.

• Смерть: патологические изменения нарастают, компенсации нет.

2. Некроз: определение, причины, принципы классификации, виды некроза, морфологические проявления, исходы, значение. Виды инфарктов.

Некроз - прижизненный процесс гибель клеток и тканей в живом организме.

Причины: (по этиологии):

1. ПРЯМЫЕ: травматический (от физических травм, отморожение, ожог, кислота, щелочи), токсический (воздействие токсинов органических и неорганических).

2. НЕПРЯМЫЕ: Аллергический. Сосудистый (тромбоз, эмболия, спазм, инфаркт). Трофоневротический (разрушение иннервации).

Виды: (от механизма развития):

• коагуляционный (СУХОЙ некроз): конденсация хроматина (кариопикноз) и распад ядра на фрагменты (кариорексиз)

• колликвационный ( ВЛАЖНЫЙ некроз): привлечение и связывание воды в клетке, растворение ядра (кариолизис) и цитоплазмы (плазмолиз).

Морфологические виды: (клинико-морфологические формы):

• инфаркт (сосудистый некроз),

• гангрена (некроз тканей сухая и влажная)(у тканей так или иначе соприкасающихся со внешней средой),

• секвестр (участок омертвевшей ткани, но не разрушенный среди масс распада),

• пролежень (трофоневротический).

Этапы развития некроза:

1. паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения, состояние клетки близкое к смерти.

2. некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболизма над анаболизмом

3. смерть клетки.

4. аутолиз - разложение мертвого субстрада под действием ферментов погибших клеток и макрофагов.

Исходы:

1. Рассасывание:

   • с восстановлением структур,

   • с образованием полости с ликвором - кисты (разжижение),

   • с замещением соединительной ткани (всего участка - организация, периферических участков – инкапсуляция),

   • с отложение извести (петрификация, обызвествление, оссификация).

2. Отторжение некротизированных масс: с образованием изъязвления, с образованием секвестра.

Значение некроза для организма определяется тем, что некроз - это местная смерть и, стало быть, омертвевшая ткань полностью прекращает свою жизнедеятельность.

Инфаркт виды:

1. Белый (ишемический)(некротизированная ткань бледная бескровная) - в тканях с магистральным типом кровоснабжения, вид клина с верхушкой в области повреждения сосуда (в селезенке, почке, головном мозге).

2. Красный (геморрагический)(некротизированная ткань интенсивно пропитана кровью) - в тканях с двойной системой кровоснабжения (легкие) и сосудистыми анастомозами (кишечник).

3. Белый с геморрагическим венчиком (кровоизлияния в периферические участки очага некроза) – в тканях с умеренно развитыми сосудистыми анастамозами (инфаркт миокарда, в почке). Из соседних ветвей кровь немного проникает в поврежденный участок.

Демаркационное воспаление – ограничительный процесс между здоровым участком ткани и некротизированным.