Особенности патогенеза токсического отека легких различного типа
|
ОТЕК ЛЕГКИХ |
|
|
«МЕДЛЕННЫЙ |
«БЫСТРЫЙ» |
|
» |
|
«МИШЕНЬ» |
эндотелиоцит |
Альвеолоциты |
|
|
I и II порядка |
ПУСКОВОЙ |
Повышение |
Деструкция |
МЕХАНИЗМ |
давления в |
мембран |
|
МЦР легких |
(«ожог»), |
|
|
фрагментация |
|
|
сурфактанта |
СКРЫТЫЙ |
12 – 24 ч |
1 – 2 ч |
ПЕРИОД |
|
|
Клиника интоксикации
-Рефлекторная остановка дыхания: (высокие концентрации хлора)
-Период контакта: резкое жжение в глазах и ВДП, стеснение дыхания, мучительный кашель, нарушение двигательной активности, возможна рвота
-Скрытый период (интерстициальная фаза отека): в отличие от поражения фосгеном полная ремиссия не наступает
-Токсический отек легких (альвеолярная фаза отека): появление кашля и отдышки, синюшная окраска кожных покровов, аускультативно прослушиваются влажные хрипы, отхождение изо рта и носа пенистой красноватой мокроты
летальный исход от ОДН исчезновение признаков отёка через 12-48 час
- Осложнения: бронхопневмонии, эмфизема
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ПОМОЩИ
НАПРАВЛЕНИЕ ПОМОЩИ |
МЕРОПРИЯТИЯ |
Прекращение дальнейшего |
Одевание противогаза, вынос (!) |
поступления «яда» |
из очага |
Минимизация физической |
эвакуация лежа, температурный |
нагрузки |
комфорт, |
|
купирование кашля |
|
|
Предотвращение отека |
Стационарное наблюдение 24 ч |
|
даже при легкой (!) степени |
Симптоматическая терапия
Оказание помощи при развивающемся
токсическом отеке легких :
1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств)
2.Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия (!!??!!))
3.Профилактика отека (ингаляция и системное введение стероидных противовоспалительных препаратов; назначение антиоксидантов и др. препаратов)
4.Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге кровообращения (вынужденное положение тела; форсированный диурез; жгуты на конечности)
6. Борьба с осложнениями (антикоагулянты; антибиотики).
Оксиды азота
Оксиды азота
Действие на организм окислов азота:
N2O
NO
N2O2
NO2
N2O4
пN2O3
N2O5
слабое наркотическое
1.угнетение ЦНС, сосудодвигательного центра 2.метгемоглобинообразование
1.раздражающее
2.прижигающее
3.метгемоглобинообразование
1.угнетение ЦНС, сосудодвигательного центра 2. метгемоглобинообразование
1.раздражающее
2.прижигающее
Актуальность
-компоненты взрывных и пороховых газов
-аварии на химическом производстве
-компоненты неполной термической деструкции
Токсикометрия
ED50 - 0,5-0,7 г/м3 - возможно развитие отека легких. ED50 - 0,15 г/м3 - порог раздражающего действия
Токсикокинетика
-ингаляционное поступление
-водной среде образуются азотная и азотистая кислоты, способствующие денатурации биомолекул
2 NO2 + H2O → HNO2 + HNO3
Токсикодинамика
-в водной среде образуются азотная и азотистая кислоты, способствующие денатурации биомолекул
-инициация образования гидроксильных радикалов, обладающих высокой химической активностью
NO2 + H2O2 → OH• + HNO3
-активация СРП в клетках, формирующих АКМ
-угнетение АОЗ организм
-активация ПОЛ
Клиника интоксикации
-Шокоподообное действие («Нитритный шок»): высокие концентрации, приводящие к образованию MetHb
-Удушающее действие (Отёк лёгких):
Скрытый период (интерстициальная фаза отека): в отличие от поражения фосгеном полная ремиссия не наступает
Токсический отек легких (альвеолярная фаза отека): появление кашля и отдышки, синюшная окраска кожных покровов, аускультативно прослушиваются влажные хрипы, отхождение изо рта и носа пенистой красноватой мокроты
- Обратимое действие: артериальная гипотония
Паракват
•Паракват - контактный неселективный гербицид. В 1955 году его стали широко использовать в сельском хозяйстве. Основными поставщиками пестицида являются Китай, Тайвань, Италия, Япония, Великобритания и США. Применение ядохимиката разрешено более чем в 130 странах.
•Паракват - кристаллическое вещество белого цвета, без запаха. Хорошо растворяется в воде и спиртах; температура кипения 300º С (при этом препарат разлагается). Применяется паракват в виде крупнодисперсного аэрозоля (300-600 мкм). После выседания аэрозольных частиц на почву агент быстро разрушается с образованием малотоксичных продуктов. Поэтому даже при интенсивном использовании ядохимиката не отмечено его накопления в окружающей среде.
•При воздействии коммерческих растворов вещества возможны местные обратимые повреждения кожи, ногтей, слизистых глаз. Общая интоксикация развивается только при приеме через рот.