11. Факторы, вызывающие поражения личного состава войск (сил Флота) при ядерных взрывах и радиационных авариях. Общая характеристика лучевых поражений.

Факторы поражения при использования ЯО:

- ударная волна (травматические поражения средней тяжести);

- световое (ожоги 2 степени тяжести);

- проникающая радиация: нейтроны и гамма-излучения (тяжелые лучевые поражения);

- источники радиоактивного заражения местности: непрореагировавший уран (альфа-излучение), осколки деления (бета- и альфа-), нейтроны.

В развитии крупных радиационных аварий выделяют три этапа: ранний, промежуточный и восстановительный.

Лучевые поражения:

Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облучения

- Костномозговая форма острой лучевой болезни

- Кишечная форма острой лучевой болезни

- Токсемическая форма острой лучевой болезни

- Церебральная форма острой лучевой болезни

Острая лучевая болезнь от внешнего неравномерного облучения

Хроническая лучевая болезнь

Местные радиационные повреждения

Радиационные поражения при радиоактивном заражении

- Радиоактивнок заражение кожных покровов

- Внутреннее радиоактивное заражение

Комбинированные и сочетанные радиационные поражения

Отдаленные последствия облучения

- Детерминированные отдаленные эффекты облучения

- Общесоматические отдаленные последствия облучения

Отдаленные последствия облучения различных органов и тканей

- Радиационно-индуцированный тератогенез

- Стохастические отдаленные последствия облучения

- Радиационный канцерогенез

- Наследственные эффекты

12. Лучевые поражения в результате внешнего облучения. Классификация клинических форм. Периодизация течения. Отдаленные последствия внешнего облучения.

Согласно определению А.К. Гуськовой (2001) острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой нозологическую форму, характеризующуюся совокупностью поражений ряда органов и тканей, в результате чего формируются основные клинические синдромы заболевания - костномозговой, кишечный или церебральный, а также переходные формы или их сочетания.

ОЛБ от внешнего облучения возникает в результате кратковременного (мгновенного или в течение нескольких часов-суток) воздействия на все органы и ткани организма или большую их часть гамма и/или нейтронного излучения в дозе, превышающей 1 Гр.

Наблюдающиеся после облучения в дозе ниже 1 Гр незначительные клинические и гематологические проявления обозначают как острую лучевую реакцию. В частности, у лиц, облученных в дозах 0,5-0,75 Гр, в ранний период может наблюдаться слабость, преходящие проявления нейроциркуляторной дистонии, иногда тошнота, а при длительном и тщательном наблюдении через 6-7 нед после острого облучения могут быть обнаружены небольшое (до нижней границы нормы) снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов.

При облучении в дозах от 1 до 10 Гр формируется костномозговая форма ОЛБ. Эту форму называют также "типичной", поскольку именно при ней наиболее ярко проявляются особенности патогенеза и течения ОЛБ, характеризующая ее клиническая симптоматика, чему в значительной мере способствует достаточно большая продолжительность жизни при костномозговой форме, даже если болезнь заканчивается смертельным исходом. Как очевидно из самого названия, развивающийся патологический процесс в данном случае определяется, прежде всего, поражением кроветворной ткани, проявляющимся инфекционными осложнениями, кровоточивостью, анемией.

При облучении в дозах от 10 до 20 Гр клиническую симптоматику и исходы поражения будут определять процессы, протекающие в эпителии тонкой кишки кишечная форма ОЛБ. Радиационное воздействие в дозах от 20 до 50 Гр приводит к формированию токсемической формы ОЛБ, характеризующейся массивным поражением практически всех паренхиматозных органов и развивающейся вследствие этого токсемией. При облучении организма в дозах свыше 50 Гр на первый план выходит поражение центральной нервной системы, что и послужило основанием для того, чтобы назвать данный вариант лучевой патологии церебральной формой ОЛБ.

.

13. Зависимость эффекта внешнего облучения от продолжительности и от распределения поглощенной дозы в объеме тела. Особенности поражений при неравномерном облучении. Особенности биологического действия нейтронов.

В зависимости от вида излучения, расстояния до его источника, других геометрических и физических параметров радиационного воздействия величины перепада дозы по телу человека могут варьировать от крайне малых (например, относительно равномерное гамма-облучение на следе радиоактивного облака) до весьма высоких. Для характеристики перепада дозы по телу используется так называемый коэффициент неравномерности (Кн) - отношение максимальной и минимальной величин доз, измеренных на поверхности тела. Если различия в распределении поглощенных по телу не превышают 10 %, то есть Кн близок к 1, облучение считается равномерным.

Различают общее неравномерное внешнее облучение (в поле действия радиации находится все тело), субтотальное (облучение порядка 50 % площади тела), парциальное (облучение отдельных частей тела, например головы, области живота и т.д.) и местное (отдельных органов или их частей, а также отдельных анатомических образований) неравномерное облучение. В свою очередь, общее неравномерное воздействие может быть многосторонним (перепад дозы от поверхности тела к центру) и односторонним (перепад дозы вдоль поперечной или продольной осей тела). Среди последних различают латеральные, дорзо-вентральные и вентро-дорзальные воздействия (перепад доз вдоль поперечной оси тела), кранио-каудальные и каудо-краниальные (перепад доз вдоль продольной оси тела) варианты неравномерного облучения.

При воздействии на организм ионизирующих излучений с преимущественным вкладом в дозу нейтронов неравномерность облучения обусловлена как различиями в поглощенной дозе для разнородных по химическому составу тканей, расположенных на одинаковой глубине, так и существенным уменьшением дозовой нагрузки вдоль поперечной оси тела. В зависимости от энергии нейтронов коэффициент перепада тканевых доз может колебаться от 10 до 100. Это связано с тем, что мягкие ткани организма характеризуются весьма высокой способностью поглощать энергию нейтронного излучения. Результатом такого сочетания поражающего действия нейтронов на тканевом и организменном уровне является клинически более тяжелое течение основных синдромов заболевания при более благоприятном прогнозе, то есть снижении общей тяжести поражения организма в сравнении с соответствующей по степени тяжести ОЛБ, вызванной гамма-излучением.