ПатогенезПатогенез:: острыеострые отравленияотравления можноможно рассматриватьрассматривать каккак химическуюхимическую травму,травму, возникающуювозникающую припри контактеконтакте илиили попаданиипопадании вв организморганизм токсическойтоксической дозыдозы химическогохимического веществавещества..

КлиническиеКлиническиестадиистадииострыхострыхотравленийотравлений

ТоксикогеннаяТоксикогенная ((ранняяранняя ——отот11ччдодо22––33сут,сут, ~~22--44TT1|2))——

1|2

--специфическоеспецифическоевоздействиевоздействиенанаорганизморганизмтоксическоготоксического веществавещества (нарушение(нарушение функциифункции мембран,мембран, белковбелков ии другихдругих рецептороврецепторов токсичности)токсичности)

СоматогеннаяСоматогенная——

-- адаптационныеадаптационные реакцииреакции организмаорганизма,, направленныенаправленные нана ликвидациюликвидацию нарушенийнарушений гомеостазагомеостаза (гипофизарно(гипофизарно -- адреналоваяадреналовая реакция,реакция, лизосомнаялизосомная реакция,реакция, централизацияцентрализация кровообращения,кровообращения, реакцияреакциясвёртывающейсвёртывающейсистемысистемыкрови);крови);

-- следовыеследовые пораженияпоражения различныхразличных органоворганов,, возникающиевозникающие послепосле удаленияудаленияилиили разрушенияразрушениятоксическоготоксическогоагентаагента.. 21

СиндромСиндромпсихоневрологическихпсихоневрологическихнарушенийнару ений

ПсихоневрологическиеПсихоневрологическиерасстройстварасстройстваприприострыхострыхотравленияхотравлениях складываютсяскладываютсяизизсовокупности:совокупности:

--психических,психических, --неврологическихневрологическихии

--соматовегетативныхсоматовегетативныхсимптомовсимптомов

вследствиевследствие сочетаниясочетания прямогопрямого токсическоготоксического воздействиявоздействия нана различныеразличныеструктурыструктурыцентральнойцентральнойиипериферическойпериферическойнервнойнервной системысистемыииразвившихсяразвившихсявврезультатерезультатеинтоксикацииинтоксикациипораженийпоражений другихдругихоргановоргановиисистемсистем..

НарушенияНарушениясознаниясознанияпроявляютсяпроявляются --угнетениемугнетением(оглушенностью,(оглушенностью,сомнолентностью,сомнолентностью, коматозкоматоз

нымнымсостоянием)состоянием)илиили

-- возбуждениемвозбуждением (психомоторным(психомоторным возбуждением,возбуждением, бредом,бредом, галлюцинациями)галлюцинациями) психическойпсихической активности,активности, часточасто сменяющимисменяющимидругдругдругадруга..

СиндромСиндромпсихоневрологическихпсихоневрологическихнарушенийнару ений

ТоксическаяТоксическая комакома ((отот гречгреч.. KomaKoma -- глубокийглубокий сон)сон) -- угрожающееугрожающее жизнижизни состояние,состояние, характеризующеесяхарактеризующееся утратойутратой сознания,сознания, нарушениемнарушением кровообращения,кровообращения, дыхания,дыхания, обменаобмена веществ,веществ, отсутствиемотсутствиемрефлексоврефлексов..

ДляДля количественнойколичественной оценкиоценки тяжеститяжести коматозногокоматозного состояниясостояния ии психоневрологическихпсихоневрологических расстройстврасстройств широкошироко используетсяиспользуется специальнаяспециальнаяшкалашкалакомыкомыГлазгоГлазго..

ОнаОнаотноситсяотноситсякоковсемвсемнарушениямнарушениямсознаниясознаниялюбойлюбойэтиологииэтиологии.. СС помощьюшкалыпомощьюшкалы комыкомы ГлазгоГлазго определяютопределяют глубинуглубину расстройстврасстройств сознания,сознания, используяиспользуя тритри простыепростые реакцииреакции —— глазную,глазную,речевуюречевую(вербальную)(вербальную)иидвигательнуюдвигательную..

ПроверкуПроверкукаждогокаждоготипатипапроводятпроводятнезависимонезависимоототдругихдругих..

СуммойСуммой трехтрех реакцийопределяетсяреакцийопределяется глубинаглубина расстройстврасстройств сознаниясознания(уровень(уровенькомыкомыпопошкалешкалеГлазго),Глазго),котораякоторая варьируетварьируетотот 33(глубокая(глубокаякома)кома)додо1515(больной(больнойввсознании)сознании) 25

ШкалакалакомыкомыГлазгоГлазго

(ШКГ,(ШКГ,TheTheGlasgowGlasgowComaComaScale,Scale,GCS)GCS)——

шкалашкала длядля оценкиоценки степенистепени нарушениянарушения сознаниясознания ии комыкомы детейдетей старшестарше44--ххлетлетиивзрослыхвзрослых..

ШкалаШкала состоитсостоит изиз трёхтрёх тестов,тестов, оценивающихоценивающихреакциюреакцию::

-- открыванияоткрывания глазглаз (E),(E), аа такжетакже --речевыеречевые(V)(V)ии

--двигательныедвигательные(M)(M)реакцииреакции..

ИнтерпретацияИнтерпретациярезультатоврезультатов

1515балловбаллов——сознаниесознаниеясноеясное.. 1414--1313балловбаллов——умеренноеумеренноеоглушениеоглушение.. 1212——1111балловбаллов——глубокоеглубокоеоглушениеоглушение.. 1010——88балловбаллов——сопорсопор.. 77--66балловбаллов——умереннаяумереннаякомакома.. 55--44балловбаллов——глубокаяглубокаякомакома..

33 баллабалла —— запредельнаязапредельная кома,кома, смертьсмерть мозгамозга 26

СиндромСиндромпсихоневрологическихпсихоневрологическихнарушенийнарушений

АдренергическийАдренергический синдромсиндром (гипертермией,(гипертермией, нарушениемнарушением сознания,сознания, возбуждением,возбуждением, гипертонией,гипертонией, тахикардией,тахикардией, рабдомиолиз,рабдомиолиз, ДВСДВС-- синдром)синдром) -- кокаин,кокаин, эфедрин,эфедрин, амфетамины,амфетамины, мелипрамин,мелипрамин, эуфиллинэуфиллиниидрдр..

СиндромСиндромпсихоневрологическихпсихоневрологическихнарушенийнару ений

ТоксическаяТоксическая энцефалопатияэнцефалопатия —— возникновениевозникновение стойкихстойких токсическихтоксических поврежденийповреждений головногоголовного мозгамозга (гипоксических,(гипоксических, гемодинамических,гемодинамических, ликвородинамическихликвородинамических сс дегенеративнымидегенеративными изменениямиизменениями мозговоймозговой ткани,ткани, отекомотеком оболочекоболочек мозга,мозга, егоего полнокровием,полнокровием,диссеминированнымидиссеминированнымиучасткамиучасткаминекрозанекрозаввкорекоре ии подкорковыхподкорковых образованиях)образованиях) -- соединениясоединения тяжелыхтяжелых металловметаллов иимышьяка,мышьяка,окисьокисьуглерода,углерода,алкоголь,алкоголь,опиаты,опиаты, токсикоманиитоксикомании..

ОтекОтекмозгамозга——осложнениеосложнениетоксическойтоксическойкомы,комы,сопровождающеесясопровождающееся разнообразнойразнообразной неврологическойневрологической симптоматикой,симптоматикой, соответствующейсоответствующей топикетопике поражения:поражения: преходящимипреходящими параличами,параличами, гемипарезами,гемипарезами, пирамиднымипирамидными знаками,знаками, мозжечковымимозжечковыми ии экстрапирамидальнымиэкстрапирамидальными симптомами,симптомами, эпилептиформнымиэпилептиформными судорогами,судорогами, гипертермией,гипертермией, бульбарнымибульбарными расстройствамирасстройствамииидрдр..

ПрижизненнаяПрижизненная гибельгибель мозгамозга —— наиболеенаиболее тяжелоетяжелое ии необратимоенеобратимое осложнениеосложнение токсическойтоксической комыкомы сс явлениямиявлениями гипоксиигипоксии ии отекаотека мозговоймозговой тканиткани.. ЖизнеспособностьЖизнеспособность мозгамозга определяютопределяют попо ЭЭГЭЭГ.. ПриПри острыхострых отравленияхотравлениях снотворнымиснотворными ии наркотиками,наркотиками, вызывающимивызывающими глубокий,глубокий, ноно обратимыйобратимый наркоз,наркоз, оо прижизненнойприжизненной гибелигибели мозгамозга можноможно судитьсудить толькотолько спустяспустя 3030 чч непрерывнойнепрерывнойрегистрациирегистрацииизоэлектрическойизоэлектрическойЭЭГЭЭГ.. 28

СиндромСиндромпсихоневрологическихпсихоневрологическихнарушенийнару ений

ОстрыйОстрый интоксикационныйинтоксикационный психозпсихоз —— нарушениенарушение психикипсихики сс преобладаниемпреобладанием симптомовсимптомов “плавающего”“плавающего” сознания,сознания, галлюцинозагаллюциноза (чаще(чаще зрительногозрительного ии тактильного),тактильного), кататоническихкататонических расстройстврасстройств -- кокаин,кокаин, марихуана,марихуана, ЛСД,ЛСД, фенамины,фенамины, оксидоксид углерода,углерода, тетраэтилсвинец,тетраэтилсвинец,бульбокапнинабульбокапнина(кататония)(кататония)..

СудорожныйСудорожный синдромсиндром.. ПриПри отравленияхотравлениях могутмогут возникатьвозникать клоническиеклонические (коразолом,(коразолом, цикутотоксиномцикутотоксином),), клоникоклонико--тоническиетонические (физостигмином,(физостигмином, фосфорорганическимифосфорорганическимиядами)ядами)иитоническиетонические(стрихнином(стрихнином)) судорогисудороги

ТоксическаяТоксическая гипертермиягипертермия можетможет развиватьсяразвиваться вследствиевследствие центральныхцентральных нарушенийнарушений терморегуляциитерморегуляции припри отравленииотравлении амфетаминами,амфетаминами, кокаином,кокаином, динитрокрезолом,динитрокрезолом, экстазиэкстази ии егоего дериватами,дериватами, ингибиторамиингибиторами МАО,МАО, фенотиазинами,фенотиазинами, теофиллином,теофиллином, салицилатамисалицилатами ии прпр..

ТоксическаяТоксическая гипотермиягипотермия —— снижениеснижение температурытемпературы телатела нижениже 3535 °С°С -- алкоголь,алкоголь, центральныецентральные анальгетики,анальгетики, анестетики,анестетики, трициклическиетрициклические антидепрессанты,антидепрессанты,барбитураты,барбитураты,бензодиазепиныбензодиазепины..

ТоксическиеТоксические зрительные,зрительные, слуховыеслуховые невритыневриты ии полиневритыполиневриты -- метиловыйметиловый спирт,спирт, хинин,хинин, салицилаты,салицилаты, антибиотики,антибиотики, фос,фос, солямисолями таллия,таллия,мышьяка,мышьяка,магниямагния..

Нарушения цветного зрения - салицилаты, аконит, наперстянка и др29.

Нарушения цветного зрения - салицилаты, аконит, наперстянка и др.