V.Инструментальные методы.

* Люмбальная пункция – исследование ликвора:

- микроскопия (цитоз – эритроциты, лейкоциты, бактерии);

- лактат (повышение > 6 ммоль/л может подтверждать инфекцию);

- сахар (может оставаться пониженным после перенесённой гипогликемии);

- концентрация белка.

Запомните!

Люмбальная пункция противопоказана при угрозе дислокации головного мозга. При подозрении на объёмный процесс в полости черепа (опухоль, гематома) необходимо изначально выполнить КТ.

3.Лечение коматозных состояний.

1.Этиотропная терапия комы.

Виды комы	Мероприятия
Гипогликемическая	В/в болюсное введение 40% глюкозы 20-60 мл (до120 мл) с предварительным введением 100 мг тиамина.При необходимости, последующее продлённое введение 5-20% глюкозы.
Алкогольная	Промывание желудка (после интубации).Введение энтеросорбентов, в/в инфузия кристаллоидов 1000мл/час, в/в болюсное введение 40% р-ра глюкозы,тиамина (100мг).
Интоксикация опиоидами	В/в введение налоксона (0,4-1,2 мг,но не более 2 мг).Повторное введение при ухудшении через 20-30 минут. Риск судорог!
Интоксикация бензодиазепинами	В/в болюсное введение флумазенила 0,2 мг с последующим введением 0,1 мг/мин(до общей дозы 1 мг).Риск судорог!
Гипертермия	Охлаждение. Профилактика судорог!
Эклампсия	В/в введение 25% сульфата магния 4 грамма за 5-10 минут с последующей постоянной инфузией 1г/час.

2.Базовая терапия церебральной недостаточности.

* 1.Коррекция гемодинамики (АД и ЦПД) – инфузионная терапия, инотропная поддержка. У тяжёлых больных возможен инвазивный мониторинг АД и ВЧД.

* Коррекция ВЭБ и КОС – 4 «Н»:

- нормоволемия,

- нормоосмолярность,

- нормотермия,

- нормокапния.

* Коррекция дыхательных расстройств – защита дыхательных путей, интубация, ИВЛ, дренаж мокроты. При длительной коме раннее выполнение трахеостомии в первые 2 – 3 суток.

* Контроль гликемии – поддерживать концентрацию глюкозы в интервале 6 – 10 ммль/л. Не допускать гипогликемии.

* Коррекция гемостаза – антикоагулянты, дезагреганты. Только после документированного прекращения внутричерепного кровотечения.

* Профилактика и купирование судорожного синдрома.

* борьба с отёком мозга.

* Поддержание энергетического баланса – энтеральное и парентерального питания.

3.Специальные методы лечения.

* Реперфузионная терапия при инфарктах головного мозга (системная или селективная тромболитическая терапия, эндоаскулярная тромболэкстракция).

* Нейрохирургическое пособие (удаление гематомы, дренирование желудочковой системы, декомпрессионная краниотомия).

4. Интенсивный уход.

* Профилактика пролежней.

* Кинетическая терапия

5.Реабилитация.

* Вертикализация.

* Лечебная физкультура

* Сенсорная стимуляция.