2.Отравление суррогатами алкоголя (этиленгликоль, метанол).
Суррогаты алкоголя.
Препараты на основе алкоголя (гидролизный и сульфатные спирты, денатурат, альдегиды, лекарственные настои).
Препараты, не содержащие этиловый спирт (изопропанол – в различных незамерзающих и бытовых жидкостях («незамерзайка»), этиленгликоль – в растворителях, антифризе; метанол – древесный спирт, в качестве растворителя в политурах и лаках).
Отравление этиленгликолем и метанолом.
Метаболизм: 60% метаболизма а печени (летальный синтез).
Смертельная доза этиленгликоля: 100 мл (1,4 мл/кг)
Смертельная доза метанола: около 100 мл (1 – 2 мл/кг).
Лабораторная диагностика: тяжелый метаболический ацидоз, метанол и этиленгликоль в крови и моче.
Клинические проявления.
Ранние признаки – опьянение, дизартрия, головная боль, тошнота/рвота, нарушение сознания, судороги, кома.
Спустя 12 – 24 часа развивается полиорганная недостаточность – экзотоксический шок, дыхательная недостаточность, повреждение почек и печени, поражение других систем. Нарушение зрения (метанол).
Интенсивная терапия отравлений метанолом и этиленгликолем.
При органной недостаточности – максимально ранний гемодиализ или гемодиафильтрация (удаление яда, коррекция ВЭБ и КОС, лечение ОПП).
Раннее начало антидотной терапии – фомепизол (конкурентный ингибитор алкогольдегидрогеназы – нагрузочная доза 15 мг/кг, поддерживающая доза 10 мг/кг каждые 12 часов), этиловый спирт (внутрь 100 мл 30% этанола, затем каждые 2 часа по 50 мл 4 -5 раз; внутривенно 5% этанол 1мл/кг/сут).
Стабилизация витальных функций – лечение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (кислород, ИВЛ, инфузионная терапия, симпатомиметики), посиндромная терапия.
Деконтоминация ЖКТ (промывание может быть эффективно только непосредственно после приёма яда).
Устранение метаболического ацидоза (4% бикарбонат натрия), адекватный препятствует депонированию кристаллов оксалата кальция в почках).
Отравление этиленгликолем: лечение гипокальциемии, MgSO₄ ( повышает растворимость щавелевого магния), витамины В₁ и В₆ ( усиление окисления продуктов метаболизма этиленгликоля).
3.Отравление уксусной кислотой.
Этиология
Уксусная эссенция (70 – 80%), редко – столовый уксус (6%).
Степени тяжести отравления уксусной кислотой.
-
Степень
тяжести
Доза,принятая
внутрь
Свободный
Нb,г/л
Клиника
Лёгкая
15 - 40
1 - 5
Состояние удовлетворительное,гемолиз не выражен, преходящая протеинурия
Средняя
40 - 70
5 - 10
Гемолиз,нарушения гемодинамики,
ОППН, геморрагические и инфекци-
онные осложнения
Тяжелая
70 - 250
>10
Выраженная интоксикация, ожего-вый шок, гемолиз, ПОН. Риск ослож-
нений.
Патогенез.
Местное прижигающее действие в области дыхательных путей и ЖКТ.
Резорбтивное действие – гемолиз, выход свободного Hb.
Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок.
Органная дисфункция: ДВС, ОПН и др.
Клинические стадии.
Экзотоксический шок (1 – 1,5 суток).
Ожоговая токсемия (2 – 3 сутки).
Инфекционных осложнений (4 – 14 сутки) – эзофагит, гастрит (эмпиемо желудка), трахеобронхит, пневмония, панкреатит, перитонит.
Стенозирования и ожоговой астенизации (с 20-го дня).
Выздоровления.
Осложнения при отравлении уксусной кислотой.
Ранние (1 – 3-е сутки – механическая асфиксия, пневмонит, кровотечение, делирий, перигастрит, панкреатит, перфорация желудка, перитонит, олигурия.
Поздние (с третьих суток) – кровотечение из эрозий, ОППН, пневмония, рубцовые деформации ЖКТ, ожоговая токсемия, дистрофия/
Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой.
Избегать зондирования и промывания желудка – риск перфорации пищевода и желудка, флегмоны желудка.
Обезболивание (наркотические анальгетики).
Лечение экзотоксического шока – инфузионная терапия, симпатомиметики.
Удаление свободного гемоглобина – «агрессивное» ощелачивание, форсиро-ванный диурез, плазмоферез.
Лечение осложнений: ожог дыхательных путей – интубация трахеи, глукокорти- коиды; при желудочно-кишечном кровотечении – гемостатики, блокаторы протонной помпы, гипотермия желудка, эндоскопическая коагуляция.
При инфекционных осложнениях – антибактериальная терапия.
Местное лечение ожогов.