Взаимосвязь между водно-электролитным обменом и кос

С уществует тесная взаимосвязь между водно-электролитным обменом и кислотно-основным состоянием организма. Она подчиняется физико-химическим законам электронейтральности, изоосмоляльности и постоянства рН биологических жидкостей. В графическом виде электронейтральность плазмы оптимально отражена на диаграмме Гембла (Gеmble, 1950), представленной на рис. 7.2.

Как видно из диаграммы, сумма концентраций катионов плазмы равна 153 мэкв/л (доля натрия 142 мэкв/л). На основании закона электронейтральности, сумма концентрации анионов должна составлять 153 мэкв/л. Данная величина представлена анионами хлора (101 мэкв/л), бикарбонатами (24 мэкв/л) и анионами белка (17 мэкв/л). Сумма концентраций малых плазменных катионов (К^+, Са^2+, Мg²⁺)^, составляет 11 мэкв/л. Если допустить, что данная величина равна сумме концентраций остаточных анионов (сульфаты, фосфаты и др.), то электролитное равновесие можно представить следующим образом:

(Nа⁺) = (Сl ^-) + ВВ

На основании данной формулы и диаграммы Гембла видно, что буферная система крови (ВВ), представляющая собой сумму анионов белка и бикарбонатов (НСО₃^-), равна разности между содержанием натрия и хлора:

ВВ = (Nа⁺) – (Сl ^-)

Данное положение может быть использовано в качестве косвенного метода определения величины ВВ, при отсутствии специальной аппаратуры для определения параметров КОС. Такой расчет вполне допустим, поскольку сумма малых плазменных катионов — величина достаточно стабильная, изменяется крайне незначительно и примерно равна, также довольно постоянной, сумме остаточных анионов.

Примерные расчеты основных показателей КОС при отсутствии микроанализатора можно проводить по следующим формулам:

1. ВВ (ммоль/л) = Nа⁺ плазмы (ммоль/л) – Cl ^- плазмы (ммоль/л);

2. ВЕ = ВВ – 42;

3. ВЕ = Nа⁺ плазмы – Сl ^- плазмы – 42.

Анионы НСО₃^- являются основным связующим звеном между электролитным и кислотно-основным балансом. Согласно закону изоосмоляльности, во всех жидкостных средах организма, между которыми свободно обменивается вода, устанавливается одинаковое осмотическое давление. Наибольшее значение при этом имеют ионы натрия. Осмотическая концентрация натрия организмом поддерживается в строго заданных параметрах, поэтому колебания уровня буферных оснований бывают связаны, прежде всего, с изменением количества более мобильного аниона хлора и анионов белка. Количество белка плазмы может существенно влиять на уровень буферных оснований, что всегда необходимо учитывать при гипопротеинемиях, когда уменьшение ВВ не связано с ацидотическим сдвигом. Эти же электролиты (в основном, натрий и хлор) обеспечивают изоосмоляльность вне- и внутриклеточной жидкости, в среднем равную 285 мосм/л. При их перемещении из одного водного сектора в другой происходит изменение осмоляльности. Данный процесс сопровождается параллельной миграцией воды до тех пор, пока не установится новое равновесие. Поскольку при нарушениях КЩС внутри и вне клеток изменяется содержание электролитов, то в них изменяется и содержание воды. Поэтому возможно развитие гипо- и гиперосмоляльных синдромов. В свою очередь, первичные нарушения водного и электролитного балансов могут повлечь за собой изменения КОС.

Таким образом, при критических состояниях происходят изменения водно-электролитного обмена (калий, натрий, кальций, хлор) и КОС. Они всегда сопровождаются нарушениями кислородного баланса и параллельно наступающими патологическими изменениями метаболизма таких важных метаболитов, как глюкоза, лактат, креатинин, билирубин. В конечном итоге нарушения гомеостаза могут принимать жизнеугрожающий характер. Поэтому для комплексной оценки тяжести состояния больного определение только водно-электролитного обмена и КОС обычно бывает недостаточным. Дать правильную оценку тяжести состояния больного может помочь одномоментное исследование КОС, электролитов, метаболитов и газообмена.

В настоящее время существуют универсальные анализаторы, (например, фирмы «Radiometer», Дания), способные в автоматическом режиме определять любые из заданных параметров: pH, pO₂, pCO₂, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl^-, глюкозу, креатинин, билирубин, лактат, насыщение гемоглобина кислородом (sO₂), общую концентрацию гемоглобина в крови (ctHb), фракцию оксигемоглобина артериальной крови (FO₂Hb(a), фракцию карбоксигемоглобина (FCOHb), фракцию метгемоглобина (FMetHb), фракцию деоксигемоглобина (FHHb), фетальный гемоглобин (FHbF).

Исследование в динамике данных параметров, особенно на фоне интенсивной терапии, позволяет объективно оценивать текущее состояние больного и своевременно вносить коррекцию в проводимое лечение.