Комы

ШКАЛА FOUR

Е – Реакция глаз (3 попытки, оценивается лучшая из них; можно оценивать по одному глазу в случаях отека или травмы лицевого скелета)

Е4 – веки открыты или выполняются команды: открыть, следить и моргать (выполнение всех трех команд).

Е3 – веки открыты, отсутствие слежения Е2 – веки закрыты, открываются только на громкую речь, отсутствие слежения Е1 – веки закрыты, открытие только на болевой раздражитель, нет слежения Е0 – не открываются на болевой раздражитель

ШКАЛА FOUR

М – Двигательная реакция (оценивается лучший из 3-х ответов)

М4 – показать один палец, сжать в кулак, «знак мира» по команде (продемонстрировать как минимум 1 знак каждой рукой)

М3 – локализация боли (пациент дотрагивается до руки исследователя после болевого стимула (верхне-челюстной сустав или супраорбитальный нерв) М2 – сгибательное движение верхними конечностями (в т.ч. отдергивание) М1 – разгибательные движения на боль

М0 – отсутствие двигательного ответа на болевой раздражитель или миоклонус

ШКАЛА FOUR

В – Рефлексы ствола мозга (оценивается наилучший ответ, сначала роговичный рефлекс, потом зрачковый; кашлевой рефлекс на санацию трахеи оценивается только при отсутствии обоих рефлексов)

Роговичный рефлекс

оценивается закапыванием нескольких капель NaCl с расстояния нескольких сантиметров; можно использовать хлопчатобумажную ткань)

В4 – наличие зрачкового и роговичного рефлексов В3 – один из зрачков расширен и неподвижен В2 – отсутствие либо зрачкового, либо роговичного рефлекса

В1 – отсутствие обоих рефлексов, при сохраненном кашлевом рефлексе (при санации трахеи)

В0 – отсутствие зрачкового, роговичного и кашлевого рефлекса

ШКАЛА FOUR

R - Дыхание

R4 – Самостоятельное дыхание: регулярное дыхание

R3 – Самостоятельное дыхание: дыхание Чейн-Стокса

R2 – Самостоятельное дыхание: нерегулярное дыхание

R1 – ИВЛ – спонтанные попытки дыхания между циклами респиратора R0 – ИВЛ - отсутствие инспираторных попыток пациента на мониторе респиратора

-Нельзя менять настройки вентилятора при проведении оценки!!!

-Предпочтительна оценка при РаСО2 в пределах нормальных значений

-Возможно потребуется отключение от респиратора на 1-2 мин. (при сохранении оксигенации) для оценки респираторного драйва

Типы компрессии и смещения таламусаствола мозга

Необходимо задать себе 3 вопроса для объяснения причины комы:

1.Это структурное повреждение или глобальное острое физиологическое нарушение функции мозга

2.Находятся ли структурные повреждения в обоих полушариях или в

стволе мозга?

3. Это повреждение ствола мозга или дислокация ствола мозга?

Wijdicks E.F.M. , 2008

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ

Синдром запертого человека

Wijdicks E.F.M. , 2008

ТРАНСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ

Латеральный синдром смещения ствола мозга

Wijdicks E.F.M. , 2008

ТРАНСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ

Латеральный синдром смещения ствола мозга

Wijdicks E.F.M. , 2008