- •А. Первичные повреждения головного мозга.
- •Б. Вторичные поражения головного мозга.
- •Общими правилами оказания помощи являются следующие:
- •Оценка витальных функций
- •Двигательная активность
- •Словесные ответы
- •Шкала Глазго – Питтсбург оценка глубины коматозного состояния
- •Установление причины комы по данным анамнеза
- •Постановка диагноза при коме должна основываться на данных анамнеза, результатах общего и неврологического осмотров и дополнительных методов обследования.
- •Первично-цереброгенные комы
- •Дифференциальные признаки первично-цереброгенных ком.
- •Вторично-цереброгенные комы
- •Отличия клинической картины при отравлении различными химическими веществами существенны лишь при поверхностной коме и стираются по мере дальнейшего углубления расстройства сознания.
- •Кома при отравлениях трициклическими антидепрессантами.
- •0,01 % Раствора и тюбиках-капельницах — 0,25 и 0,5 % раствор (глазные капли для больных глаукомой). Препарат хорошо растворяется в воде. Максимальная концентрация
- •Класс препаратов Представители
- •Синдром изоляции (псевдокома, синдром «запертого человека»).
- •2. Коррекция нарушений гемодинамики в подавляющем большинстве случаев сводится к снижению экстремально высоких показателей ад либо к борьбе с коллапсом. Для обеспечения
- •Борьба с артериальной гипотензией проводится в три этапа:
- •На догоспитальном этапе запрещается проведение инсулинотерапии.
- •Обеспечение адекватной оксигенации
- •Коррекция функции сердечно-сосудистой системы
- •Восстановление водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния
- •Снижение внутричерепного давления
- •Салуретики используют в следующих целях:
- •Метаболическая защита мозга
- •Свертывания
- •4500 Da) с высокой анти-Xa активностью (100 анти-Ха ме / мг) и сла-
- •18 Новум (400 мл) предназначен для парентерального питания боль-
- •11 %. Применение изоволемической или гиперволемической гемодилю-
- •5 % Раствора глюкозы. Пациентам с массой тела более 60 кг в дозе 20 мл
- •25 Мг с / л, эналаприл 1,25 мг.
- •200 Мл физиологического раствора или 200 мл 5 % раствора глюкозы.
- •1 Л раствора. Методика восполнения запасов глюкозы такая же, как и
- •2010 Году семейство гепатопротекторов. Ремаксол оказывает быстрое и
- •400 Мл до 800 мл в течение 3–12 дней в зависимости от тяжести заболе-
- •Помощь во время судорог
- •2002). Отметим, что цитофлавин снижает интенсивность клинических
- •8,725 Г; рибоксина (инозина) — 2,0 г; метионина — 0,75 г; никотинами-
- •2000 Года стали использовать и в сша.
- •1 Г / л. Винный спирт блокирует метаболизм этиленгликоля, поскольку соревнуется с последним за алкогольдегидрогеназу. Если пострадав-
- •400 Мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.
- •130 / 0,4 / 9:1. Первые 10–20 мл препарата следует вводить медленно, мак-
- •Кома при отравлениях трициклическими антидепрессантами.
- •300 Мг / сутки. Показано проведение раннего гемодиализа. Пациентам, находя-
- •Ответы:
Дифференциальные признаки первично-цереброгенных ком.
Клиничес-кая характерис- тика |
Первично-цереброгенные комы, вызванные |
|||
Геморрагичес-ким инсультом (кровоизлияние в мозг) |
Ишемическим инсультом |
Субарахноидаль-ным кровоизлиянием |
||
Тромбоз мозговых сосудов |
Эмболия мозговых сосудов |
|||
Основное заболевание |
Гипертоничес-кая болезнь |
Атероскле-роз сосу-дов головного мозга |
Ревматизм язвен-ный атероматоз аорты , септичес-кий эндокардит, ИМ |
Аневризма мосудов головного мозга, гипертоническая болезнь,травма |
Начало |
Внезапное, может предшествовать головная боль |
Постепенное чаще ночью или утром |
Быстрое |
Внезапное с резкой голов- ной болью |
Сознание |
Быстрая потеря сознания,лежит неподвижно, кома глубокая. Лицо ассиметри чно. |
Утрачивает-ся постепен- но, но могут предшество- вать наруше ния речи, па резы. |
Утрачивает- ся быстро |
Быстрая потеря иногда эйфо- рия.Кома может быть кратковре- менной, после отмечается сонливость. |
Судороги |
Могут быть при прорыве крови в желужочки мозга |
Как правило нет |
Бывают часто |
Есть, часто эпилептические припадки |
Глаза |
«Плавающий взор»,отклонение глазных яблок в сторону,роговичный рефлекс может отсутствовать. |
Реакция зрачков на свет осла-блена, мо-жет быть рас-ходящееся косоглазие |
Без особенностей |
Птоз, косоглазие, диплопия.Застойные явления на глазном дне. |
Кожа |
Гиперемирована,горячая,акроцианоз |
Бледная |
Бледная,холодная,влажная |
Бледная |
Дыхание |
Клокочущее,шумное,састо Чейн-Стокса |
Как правило не нарушено, может быть поверхностным |
Поверхностное |
Могут быть нарушения ритма |
СССистема |
Артериальная гипертензия, брадикардия |
Может быть артериальная гипотония,часто аритмия |
Тахикардия, аритмия |
Артериальная гипотония,тахикардия затем брадикардия |
Сист.пищеварения |
Может быть рвота, непроизвольная дефекация |
|
Может быть рвота |
Многократная неукротимая рвота |
Кровь |
Лейкоцитоз,можнт быть гипергликемия |
Умеренный лейкоцитоз,гиперкоагуляция |
Умеренный лейкоцитоз |
Не изменена |
Моча |
Может быть небольшая протеинурия,непроизвольное мочеиспускание |
Не изменена |
Не изменена |
Не изменена |
|
|
|
|
|