Кома при отравлениях трициклическими антидепрессантами.

Антидотная терапия: 1) галантамин гидробромид 4–8 мл 0,5 % раство-

ра в / в (до купирования признаков делирия) + аминостигмин 1–2 мл 0,1 % раствора в / м однократно (после введения амностигмина прово-

дить контроль ЧСС и АД в течение 15–20 минут). Обязателен ЭКГ —

контроль!!! При расширении комплекса QRS более 0,12 сек антидотную

терапию проводить при гипертоксическом действии холинолитиков

(тяжелый делирий, тахикардия более 120 уд / мин, гипертермия); 2) диа-

зепам из расчета 20 мг на 20 мл 40 % раствора глюкозы в / в медленно.

Промывание желудка проводить после купирования делирия, у боль-

ных в коме — после интубации трахеи. Показана энтеросорбция, на-

значение слабительных средств и метоклопрамида (все антихолинер-

гические средства вызывают нарушение моторики кишечника и могут

депонироваться в нем).

С целью предупреждения когнитивной дисфункции показано на-

значение цитофлавина — препарат комплексного действия, обладает

антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положи-

тельный эффект на процессы энергообразования в клетке (стимуляция

гликолиза нервной ткани), уменьшая продукцию свободных радика-

лов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты.

Янтарная кислота — эндогенный универсальный внутриклеточный ме-

таболит, выполняющий в цикле трикарбоновых кислот Кребса, катали-

тическую функцию, снижает концентрацию лактата, пирувата и цитрата,

которые накапливаются уже на ранних стадиях гипоксии, повышает кру-

гооборот цикла, увеличивает объем энергии, необходимой для синтеза

АТФ и белков (ГАМК). Фармакологические эффекты янтарной кислоты

обеспечивают антигипоксическое действие за счет улучшения транспор-

та медиаторных аминокислот и увеличения концентрации ГАМК в моз-

говой ткани. Никотинамид — нейропротектор, относится к группе фер-

ментов, являющихся переносчиками водорода, обеспечивающих окисли-

тельно-восстановительные процессы — антигипоксант, также оказывает

и антиоксидантный эффект. Рибоксин — производное пурина, рассма-

тривается как предшественник АТФ. Рибофлавин — мононуклеотид об-

разуется в организме из рибофлавина, являясь продуктом фосфорилиро-

вания рибофлавина, входит в состав ферментов, регулирующих окисли-

тельно-восстановительные процессы, участвует в белковом и жировом обмене. Все компоненты Цитофлавина являются естественными мета-

болитами организма, которые утилизируются клеточными структурами,

участвуют в окислительно-восстановительных реакциях, способствуют

снижению интенсивности перекисного окисления липидов, активации

системы антиоксидантной защиты, что приводит к нормализации об-

менных процессов в организме. Метаболическая энергокоррекция, анти-

гипоксическая и антиоксидантная активность препарата, определяющие

фармакологические свойства и лечебную эффективность составляющих,

обусловлена взаимодополняющим действием янтарной кислоты, рибок-

сина, рибофлавина и никотинамида.

Цитофлавин рекомендуется вводить внутривенно капельно по 10,0

мл на 400 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7–10

дней.

С той же целью показано назначение мексидола, оказывающего

антигипоксическое, мембранопротективное, ноотропное, противосу-

дорожное, анксиолитическое, антиатерогенное, транквилизирующее

действие, повышает устойчивость организма к стрессу. Препарат по-

вышает резистентность организма к воздействию основных поврежда-

ющих факторов (гипоксия и ишемия, нарушение мозгового кровообра-

щения). Мексидол улучшает метаболизм и кровоснабжение в тканях

головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови,

уменьшает агрегацию тромбоцитов. Ингибируя процессы перикисного

окисления липидов, мексидол повышает активность супероксидокси-

дазы, повышает соотношение «липид—белок», уменьшает «вязкость»

мембраны, увеличивает ее «текучесть», модулирует активность мем-

браносвязанных ферментов (аденилатциклаза, ацетилхолинэстераза),

рецепторных комплексов (бензодиазепиновый, ГАМК, ацетилхолино-

вый), что усиливает их способность связывания с лигандами, помогает

сохранению структурно-функциональной организации биомембран,

улучшению транспорта нейромедиаторов и синаптической передачи.

Мексидол повышает содержание дофамина в головном мозге. Препарат

вводится в / в в составе инфузионной программы в суточной дозе 100–