400 Мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Широкое применение нашел препарат мексидол, который оказывает__ антигипоксическое, мембранопротективное, ноотропное, противосу-

дорожное, анксиолитическое, антиатерогенное, транквилизирующее

действие, повышает устойчивость организма к стрессу. Препарат по-

вышает резистентность организма к воздействию основных поврежда-

ющих факторов (гипоксия и ишемия, нарушение мозгового кровообра-

щения). Мексидол улучшает метаболизм и кровоснабжение в тканях

головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови,

уменьшает агрегацию тромбоцитов. Ингибируя процессы перикисного

окисления липидов, мексидол повышает активность супероксидокси-

дазы, повышает соотношение «липид—белок», уменьшает «вязкость»

мембраны, увеличивает ее «текучесть», модулирует активность мем-

браносвязанных ферментов (аденилатциклаза, ацетилхолинэстераза),

рецепторных комплексов (бензодиазепиновый, ГАМК, ацетилхолино-

вый), что усиливает их способность связывания с лигандами, помогает

сохранению структурно-функциональной организации биомембран,

улучшению транспорта нейромедиаторов и синаптической передачи.

Мексидол повышает содержание дофамина в головном мозге. Препарат

вводится в / в медленно в течение 7–10 минут или капельно со скоро-

стью 40–60 капель в минуту. Максимальная суточная доза не должна

превышать 1200 мг.

Цераксон — действующее вещество — цитиколин (цитидин-5-

дифосфохолин, CDP-холин, ЦДФ-холин) является незаменимым пред-

шественником фосфатидилхолина (лецитина) основного структурного

компонента всех клеточных мембран, включая нейрональные мембра-

ны. Применение этого препарата позволяет существлять защиту от

дополнительного реперфузионного повреждения при реканализации.

Дозировка — 1000–2000 мг / сутки. Действие цитиколина осуществля-

ется за счет активации биосинтеза фосфатидилхолина (Цитидин-5

дифосфохолин); поддержания нормоуровня кардиолипина и

сфингомиелина; прямого участия в синтезе ацетилхолина; стимуляции

синтеза глутатиона; ингибирования процессов ПОЛ (антиоксидант);

восстановления активности Na+-K+-АТФ-азы; угнетения активно-

сти фосфолипазы А2; снижения глутамат-индуцированного апоптоза; активации энергетических процессов в нейронах и цитохромоксидаз

в митохондриях нейронов (нормализация процессов тканевого дыха-

ния).

Специфических лекарств и антидотов действия барбитуратов нет.

Аналептики (бемегрид) оказывают кратковременное действие, их на-

значают в малых дозах

(10–20 мл) только при барбитуровой коме лег-

кой и средней степени тяжести, при глубокой они противопоказаны,

так как вызывают судороги, увеличивают потребность мозга в кислоро-

де. При угнетении дыхания используют ИВЛ. Барбитураты вызывают

ранние трофические расстройства, пневмонию, поэтому максимально

раннее назначение антигипоксантов, проведение антибактериальной

терапии и назначение сульфокамфокаина является целесообразным

способом их предотвращения. Следует каждые 2–3 ч менять положение

коматозного больного, подкладывать валики и протирать кожу кам-

форным маслом, камфорным спиртом для профилактики

пролежней.

Показаниями к проведению гемодиализа при отравлении барбитура-

тами и снотворными, транквилизаторами небарбитурового ряда (нок-

сирон, фенотиазины и др.) является прогрессирующее

усиление сна

вследствие принятой смертельной дозы этих препаратов. Гемодиализ

в этих случаях показан также из‑за частого развития бронхопневмо-

нии, отека легкого, приводящих больных

к гибели. Применение ультра-

фильтрации в процессе гемодиализа предупреждает эти опасные ос-

ложнения и позволяет уменьшить клинические проявления задержки

жидкости в организме больного. Барбитураты выводятся из организма

в 25 раз, а салицилаты в 30–35 раз быстрее при проведении гемодиали-

за, нежели нормально

функционирующими почками. По данным ряда

авторов при включении в программу лечения гемодиализа длитель-

ность комы при отравлении нейротропными веществами (барбитура-

ты, аминазин, ноксирон) была снижена с 78 до 34 ч. Наиболее эффек-

тивным оказалось проведение операции гемодиализа в первые часы

после острых отравлений. Процедура осуществляется в специализи-

рованном отделении гемодиализа. При гемодиализе для поддержания

градиента концентраций требуется большой объем диализирующего раствора. Поскольку при гемодиализе имеет место непрямой контакт

между кровью и диализирующим раствором, качество последнего

должно быть очень высоким. Поэтому к «стационарному» диализно-

му аппарату должна подаваться предварительно очищенная водопро-

водная вода. Ввиду необходимости высокой скорости потока (обычно

от 300 до 800 мл / мин.), эту воду необходимо производить в режиме

«on-line» с помощью системы очистки воды. За последнее десятилетие

в отделениях реанимации и интенсивной терапии широкое примене-

ние нашли мобильные аппараты для заместительной почечной тера-

пии («MULTIFILTRAT» Fresenius Medical Care). Удобство их примене-

ния заключается в том, что при помощи одного аппарата возможно

проведение всего спектра операций заместительной почечной терапии

(гемофильтрация, высокообъемная гемофильтрация, гемодиафиль-

трация, ультрафильтрация), также возможно проведение плазмафере-

за и гемосорбции, у аппарата есть педатрический набор, пациента не

нужно транспортировать из отделения реанимации в другое отделе-

ние с аппаратом искусственной вентиляции, монитором, инфузоматом

и перфузором. Гемодиализ и другие виды ЗПТ проводятся непосред-

ственно у постели больного. Не нужно готовить замещающие раство-

ры — используются стандартные растворы диализата и субституата.

Процедуры проводятся на «низких потоках», что гемодинамически без-

опасно для пациентов, находящихся в отделении реанимации. Это яв-

ляется зачастую решающим фактором в выборе мобильных аппаратов

для ЗПТ, т.к. до их появления единственным абсолютным противопо-

казанием к проведению операции раннего гемодиализа с помощью ука-

занных выше стационарных аппаратов «искусственная почка» у боль-

ных со всеми формами острых отравлений является стойкое снижение

артериального давления — ниже 80–90 мм рт. ст.

Кома при отравлениях транквилизаторами. Больному в пер-

вую очередь промывается желудок. Проводится энтеросорбция.

Инфузионная терапия включает проведение гемодилюции 5 % рас-

твором глюкозы внутривенно капельно с тиамином (100 мг), пири-

доксином (100 мг) и аскорбиновой кислотой (500 мг). Селективным антагонистом бензодиазепинов является флумазенил (анексат), кото-

рый избирательно блокирует бензодиазепиновую часть ГАМКА — эр-

гических рецепторов. В дозе 1,5 мг при в / в введении полностью ок-

купирует бензодиазепиновый фрагмент рецептора, проявляет слабое

противосудорожное действие. Назначают в / в в минимальной дозе, на-

чиная с 0,2–0,3 мг / мин; при неэффективности введение повторить че-

рез 1 минуту в той же дозе. Максимальная дозировка составляет 10 мг.

При отравлении фенозепамом необходима ранняя профилактика мен-

тальных нарушений нейроцитопротекторами (актовегин, цитофлавин,

мексидол). Цитофлавин — препарат комплексного действия, обладает

антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положи-

тельный эффект на процессы энергообразования в клетке (стимуляция

гликолиза нервной ткани), уменьшая продукцию свободных радика-

лов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защи-

ты. Янтарная кислота — эндогенный универсальный внутриклеточ-

ный метаболит, выполняющий в цикле трикарбоновых кислот Кребса,

каталитическую функцию, снижает концентрацию лактата, пирувата

и цитрата, которые накапливаются уже на ранних стадиях гипоксии,

повышает кругооборот цикла, увеличивает объем энергии, необходи-

мой для синтеза АТФ и белков (ГАМК). Фармакологические эффек-

ты янтарной кислоты обеспечивают антигипоксическое действие за

счет улучшения транспорта медиаторных аминокислот и увеличения

концентрации ГАМК в мозговой ткани. Никотинамид — нейропро-

тектор, относится к группе ферментов, являющихся переносчиками

водорода, обеспечивающих окислительно-восстановительные про-

цессы — антигипоксант, также оказывает и антиоксидантный эффект.

Рибоксин — производное пурина, рассматривается как предшествен-

ник АТФ. Рибофлавин — мононуклеотид образуется в организме из

рибофлавина, являясь продуктом фосфорилирования рибофлавина,

входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстанови-

тельные процессы, участвует в белковом и жировом обмене. Все ком-

поненты Цитофлавина являются естественными метаболитами орга-

низма, которые утилизируются клеточными структурами, участвуют в__ окислительно-восстановительных реакциях, способствуют снижению

интенсивности перекисного окисления липидов, активации системы

антиоксидантной защиты, что приводит к нормализации обменных

процессов в организме. Метаболическая энергокоррекция, антиги-

поксическая и антиоксидантная активность препарата, определяющие

фармакологические свойства и лечебную эффективность составляю-

щих, обусловлена взаимодополняющим действием янтарной кислоты,

рибоксина, рибофлавина и никотинамида.

Цитофлавин рекомендуется вводить внутривенно капельно по 10,0

мл на 400 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 7–10

дней. При тяжелой

степени отравления с нарушением функции почек

показано проведение гемодиализа (см. выше).

Фенотиазиновая кома. Необходимо промыть желудок (рво-

ту не вызывать!), провести энтеросорбцию, назначить солевые сла-

бительные — 250 мл 10 % MgSO4 в первые 4 часа после

отравления.

Специфические лекарства и антидоты: при антихолинегическом син-

дроме — галантамин (или другие холиномиметики непрямого типа

действия; при α- адреноблокирующем синдроме вазопрессоры (нора-

дреналин, мезатон) и препараты гемодинамического действия: груп-

па гидроксиэтиловых крахмалов нового поколения — волювен 6 %