2000 Года стали использовать и в сша.

Кома при отравлении этиленгликолем. Чем быстрее удаляется ток-

сическое вещество из пищеварительного тракта и тканей, тем благо-

приятнее протекает болезнь. Поэтому необходимо как можно раньше

промыть желудок лучше взвесью активированного угля. Затем, непо-

средственно после промывания, ввести внутривенно противоядие эти-

ленгликоля — винный (этиловый) спирт — при этом исходная доза со-

стоит из 0,75 мл чистого спирта / кг, последующие дробные по 0,5 мг / кг

через каждые 4 часа, до исчезновения оксалата кальция из мочи. Для

внутривенного капельного вливания применяется 5 %-ный спиртовой

раствор. Уровень спирта в крови необходимо поддерживать на уровне

1 Г / л. Винный спирт блокирует метаболизм этиленгликоля, поскольку соревнуется с последним за алкогольдегидрогеназу. Если пострадав-

ший не теряет сознание спирт можно вводить перорально, после про-

мывания желудка; при этом исходная доза 50 мл 40 %-ного раствора для

взрослого, весом примерно 60 кг повторяется через каждые 3 часа. Во

время лечения спиртом необходимо контролировать уровень глюко-

зы в крови и кислотно-щелочное равновесие, учитывая тот факт, что

спирт способствует развитию гипогликемии и усиливает метаболиче-

ский ацидоз. При тяжелой форме необходимо раннее и продолжитель-

ное внепочечное очищение в сочетании с назначением винного спир-

та. Этиленгликоль очень легко подвергается диализу. Гемодиализ при-

меняется как в целях удаления из организма токсического вещества,

так и лечения развившейся почечной недостаточности. В тех случаях,

когда преобладает угнетение центральной нервной системы, в частно-

сти дыхания, применяют ИВЛ. Для борьбы с судорогами внутривенно

вводят диазепам, а мышечные спазмы, вызываемые гипокальциемией

снимают внутривенным введением 20–30 мл 10 %-ного раствора глю-

коната кальция. Ацидоз лечат бикарбонатом натрия — перорально или

парентерально, однако при его тяжелой форме лучше проводить ге-

модиализ. До развития почечных поражений назначают фуросемид в

больших дозах — до 1 г / 24 часа. В случае анурии единственным мето-

дом лечения является гемодиализ. Выведение растворенных веществ

путем диффузии управляется градиентом концентрации этого веще-

ства между отделениями для крови и для диализирующего раствора по

другую сторону мембраны. Для поддержания градиента концентраций

свежий диализирующий раствор пропускают с высокой скоростью че-

рез диализатор по другую от крови сторону полупроницаемой мембра-

ны. В отделениях интенсивной терапии все более широкое применение

находят мобильные аппараты для заместительной почечной терапии

(«MULTIFILTRAT» Fresenius Medical Care). Универсальность этих ап-

паратов заключается в том, что возможно проведение всего спектра

операций заместительной почечной терапии (гемофильтрация, высо-

кообъемная гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация),

также возможно проведение плазмафереза и гемосорбции, у аппарата__ есть педатрический набор, пациента не нужно транспортировать из

отделения реанимации в другое отделение с аппаратом искусственной

вентиляции, монитором, инфузоматом и перфузором. Все процедуры

ЗПТ проводятся непосредственно у постели больного. Замещающие

растворы готовить не нужно — используются стандартные растворы

диализата и субституата. Процедуры проводятся на «низких потоках»,

что гемодинамически безопасно для пациентов, находящихся в отделе-

нии реанимации. Когда развивается токсический отек головного мозга,

проводят лечение кортикостероидами в обычных дозах. Артериальную

гипотензию и острую сердечно-сосудистую недостаточность лечат пе-

реливаниями кровозаменителей гемодинамического действия и вазо-

прессорными препаратами. В принципе прогноз хороший, при условии

своевременного проведения адекватных терапевтических мероприя-

тий.

Барбитуровая кома. Больному следует промыть желудок через тол-

стый зонд, желательно с применением щелочных растворов (натрия

гидрокарбоната, из расчета 3 мл / кг 5 % раствора) и энтеросорбцию,

повторно промыть

желудок, через 6 ч назначить сифонные клизмы.

Назначается ингаляция кислорода, после которой вводится 40 % рас-

твор глюкозы 20 мл + кордиамин (2–4 мл) + тиамин 100 мг, после чего

вводится CaCl2 10 %–10 мл. При любой степени тяжести отравления

применяют инфузионную

терапию и щелочной форсированный диурез

с реамберином (который и сам ощелачивает мочу). Пик действия на-

ступает через 1–2 минуты после его в / в введения, через 40 минут кон-

центрация в плазме снижается до исходного уровня. Одним из показа-

ний к назначению реамберина служат острые отравления, в комплексе

со щелочным форсированным диурезом 400 мл в / в 2 раза в сутки в те-

чении 10 дней. Если нет в наличии реамберина, следует вводить

500 мл

4 % раствора гидрокарбоната натрия (нейтрализует барбитураты) — с

реамберином гидрокарбонат натрия несовместим!, 500мл 10–20 %рас-

твора глюкозы

с 5 мл аскорбиновой кислоты и 16ЕД инсулина (окис-

ляет барбитураты). Для метаболической защиты мозга в первые

сутки

отравления используют краниогипотермию. Признанным препаратом в метаболической защите мозга является цитофлавин-сбалансирован-

ный комплекс из двух метаболитов (янтарная кислота, рибоксин) и

двух коферментов — витаминов: никотинамида (витамин РР) и ри-

бофлавина мононуклеотида (витамин В2). Янтарная кислота — эндо-

генный универсальный внутриклеточный метаболит, выполняющий в

цикле трикарбоновых кислот Кребса, каталитическую функцию, сни-

жает концентрацию лактата, пирувата и цитрата, которые накаплива-

ются уже на ранних стадиях гипоксии, повышает кругооборот цикла,

увеличивает объем энергии, необходимой для синтеза АТФ и белков

(ГАМК). Фармакологические эффекты янтарной кислоты обеспечива-

ют антигипоксическое действие за счет улучшения транспорта меди-

аторных аминокислот и увеличения концентрации ГАМК в мозговой

ткани. Никотинамид — нейропротектор, относится к группе фермен-

тов, являющихся переносчиками водорода, обеспечивающих окисли-

тельно-восстановительные процессы — антигипоксант, также оказы-

вает и антиоксидантный эффект. Рибоксин — производное пурина, рас-

сматривается как предшественник АТФ. Рибофлавин — мононуклеотид

образуется в организме из рибофлавина, являясь продуктом фосфори-

лирования рибофлавина, входит в состав ферментов, регулирующих

окислительно-восстановительные процессы, участвует в белковом и

жировом обмене. Все компоненты Цитофлавина являются естествен-

ными метаболитами организма, которые утилизируются клеточными

структурами, участвуют в окислительно-восстановительных реакци-

ях, способствуют снижению интенсивности перекисного окисления

липидов, активации системы антиоксидантной защиты, что приводит

к нормализации обменных процессов в организме. Метаболическая

энергокоррекция, антигипоксическая и антиоксидантная активность

препарата, определяющие фармакологические свойства и лечебную

эффективность составляющих, обусловлена взаимодополняющим дей-

ствием янтарной кислоты, рибоксина, рибофлавина и никотинамида.

Препарат рекомендуется вводить внутривенно капельно по 10,0 мл на