2002). Отметим, что цитофлавин снижает интенсивность клинических

проявлений интоксикации этанолом. Цитофлавин назначают на всем

протяжении лечения (5–7 дней). Препарат вводят внутривенно капель-

но из расчета 0,1–0,2 мл / кг массы тела. При развитии возбуждения

применяют бензодиазепины и натрия оксибутират (ЕД50 = 100 мг / кг м.

т.), фармакологическое действие которых коэргично действию компо-

нента цитофлавина рибоксину.

Показано внутривенное введение реамберина — раствор

N-метиламония сукцинат натрия для внутривенной инфузии, обла-

дающий противогипоксическими, дезинтоксикационными, антиокси-

дантными, кардио-, нефро- и гепатопротекторными свойствами за счет

воздействия на обменные процессы в организме. Реамберин ингиби-

рует реакции перекисного окисления липидов в условиях гипоксии и

ишемии тканей, стимулирует ферментную антиоксидантную защиту.

Тем самым препарат стабилизирует клеточные мембраны жизненно

важных органов — почек, печени, головного мозга и сердечной мыш-

цы. N-метиламония сукцинат натрия значительно увеличивает ком-

пенсаторные возможности гликолиза по аэробному пути за счет его

активации. Имеет так же мягкое диуретическое действие. Воздействует

на цикл Кребса в митохондриальных структурах клеток благодаря ин-

гибированию окислительных реакций и увеличению внутриклеточно-

го энергетического потенциала за счет накопления креатинфосфата и

аденозинтрифосфата. Реамберин не кумулируется в организме после

введения, поскольку расходуется в процессе обмена веществ. В слу-

чае поражения гепатоцитов стимулирует регенераторные возможности

клеток печени, что клинически видно по значительному снижению в

сыворотке крови концентрации маркеров (ферментов) синдрома пече-

ночного цитолиза. После возникновения участка ишемии в сердечной

мышце (инфаркт миокарда) N-метиламония сукцинат натрия активи-

рует репаративные процессы. Препарат применяют внутривенно капельно. Для взрослых максимальная суточная доза раствора — 2 литра.

Обычная дозировка для взрослых составляет 400–800 мл в сутки.

Максимально допустимая скорость инфузии — 90 капель в минуту.

Общий курс терапии — от 7 до 11 суток. Ремаксол. Активные компо-

ненты: янтарной кислоты — 5,280 г; N-метилглюкамина (меглумина) —

8,725 Г; рибоксина (инозина) — 2,0 г; метионина — 0,75 г; никотинами-

да — 0,25 г. Вспомогательные вещества: натрия хлорида — 6,0 г; калия

хлорида — 0,30 г; магния хлорида (в пересчете на безводный) — 0,12

г; натрия гидроксида — 1,788 г; воды для инъекций до 1,0 л, сбалан-

сированный инфузионный раствор, обладающий гепатопротекторным

действием. Под действием препарата ускоряется переход анаэробных

процессов в аэробные, улучшается энергетическое обеспечение гепа-

тоцитов, увеличивается синтез макроэргов, повышается устойчивость

мембран гепатоцитов к перекисному окислению липидов, восстанавли-

вается активность ферментов антиоксидантной защиты. Ремаксол сни-

жает цитолиз, что проявляется в снижении индикаторных ферментов:

аспартатаминотрансфераз, аланинаминотрансфераз, способствует сни-

жению билирубина и его фракций, улучшает экскрецию прямого били-

рубина в желчь. Снижает активность экскреторных ферментов гепато-

цитов — гамма-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, спо-

собствует окислению холестерина в желчные кислоты. Ремаксол вводят

только внутривенно капельно в суточной дозе от 400 мл до 800 мл в

течение 3–12 дней в зависимости от тяжести заболевания. Скорость

введения 40–60 капель (2–3 мл) в минуту.

Рекомендовано применение мексидола и цераксона.

Мексидол — препарат, оказывающий антигипоксическое, мембра-

нопротективное, противосудорожное, ноотропное, анксиолитическое,

транквилизирующее действие. Препарат повышает резистентность ор-

ганизма к воздействию основных повреждающих факторов (гипоксия

и ишемия, нарушение мозгового кровообращения). Мексидол улучша-

ет метаболизм и кровоснабжение в тканях головного мозга, микро-

циркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию

тромбоцитов. Ингибируя процессы перикисного окисления липи-

дов, мексидол повышает активность супероксидоксидазы, повышает

соотношение «липид—белок», уменьшает «вязкость» мембраны, уве-

личивает ее «текучесть», модулирует активность мембраносвязанных

ферментов (аденилатциклаза, ацетилхолинэстераза), рецепторных ком-

плексов (бензодиазепиновый, ГАМК, ацетилхолиновый), что усиливает

их способность связывания с лигандами, помогает сохранению струк-

турно-функциональной организации биомембран, улучшению транс-

порта нейромедиаторов и синаптической передачи. Мексидол повыша-

ет содержание дофамина в головном мозге. Препарат вводится в / в мед-

ленно в течение 7–10 минут или капельно со скоростью 40–60 капель в

минуту. Рекомендованная дозировка: 500 мг х 2 раза в сутки — вводить

раздельно от антигипоксантов — сукцинатов!!! Максимальная суточ-

ная доза не должна превышать 1200 мг.

Цераксон — действующее вещество — цитиколин (цитидин-5-

дифосфохолин, CDP-холин, ЦДФ-холин) является незаменимым пред-

шественником фосфатидилхолина (лецитина) основного структурного

компонента всех клеточных мембран, включая нейрональные мембра-

ны. Применение этого препарата позволяет существлять защиту от

дополнительного реперфузионного повреждения при реканализации.

Дозировка — 1000–2000 мг / сутки. Действие цитиколина осуществля-

ется за счет активации биосинтеза фосфатидилхолина (Цитидин-5 ди-

фосфохолин); поддержания нормоуровня кардиолипина и сфингоми-

елина; прямого участия в синтезе ацетилхолина; стимуляции синтеза

глутатиона; ингибирования процессов ПОЛ (антиоксидант); восста-

новления активности Na+-K+-АТФ-азы; угнетения активности фосфо-

липазы А2; снижения глутамат-индуцированного апоптоза; активации

энергетических процессов в нейронах и цитохромоксидаз в митохон-

дриях нейронов (нормализация процессов тканевого дыхания).

Кома при отравлении метиловым спиртом. Детоксикация: акти-

вированный уголь не эффективен при отравлении метиловым спиртом.

Если метиловый спирт был принят недавно, то промывают желудок.

Применяют форсированный диурез; гемодиализ показан при тяжёлом

упорном ацидозе, острой почечной недостаточности, нарушениях зре-

ния. Инфузионная терапия, помимо детоксикации, проводится также с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического

ацидоза. Внутривенно капельно: гидрокарбонат натрия (сода) 4 % рас-

твор 400 мл, полиионные растворы (Йоностерил, плазмалит, стерофун-

дин) 500 мл. Внутривенно вводятся преднизолон 60–120 мг (противоот-

ёчное действие), тиамин (5 % раствор 5 мл), аскорбиновая кислота (10 %

раствор 10 мл) традиционно смешивается в одном шприце с глюкозой

(20 мл 40 % раствора), пиридоксин (5 % раствор 5 мл). Антидотная

терапия: 1. Этанол. Этиловый спирт конкурирует с метанолом за фер-

мент алкогольдегидрогеназу. Поскольку окисление метанола протекает

значительно медленнее, чем этилового спирта, а сам этанол обладает

большим сродством к этому ферменту, то он захватывается рецепто-

рами в первую очередь. В результате метиловый спирт больше не мета-

болизируется в печени и токсичные продукты распада не образуются.

Этанол начинают вводить до определения уровня метилового спирта.

При сохраненном сознании начальная доза этанола (1 мл / кг 96 % эти-

лового спирта) разводится водой в 2 раза и даётся внутрь или вводится

через зонд. Можно дать выпить 100 мл водки внутрь с повторением

через 2 часа по 50 мл 3–4 раза. При коме — развести 20 мл 96 % этило-

вого спирта в 400 мл 5 % раствора глюкозы и вводить внутривенно со

скоростью примерно 100 капель в минуту. 2. Метилпиразол — инги-

битор алькогольдегидрогиназы. Препарат давно применяют в Европе, с