Помощь во время судорог

•• Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее ак-

тивно.

•• Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и ручной

респиратор, кислород) и дайте кислород со скоростью 4–6 л в

минуту.

•• Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного

дыхания (экламптический статус, кома, отек легких, снижение

сатурации ниже 80 %).

•• Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспира-

ции желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

•• После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую по-

лость и гортань.

•• После приступа немедленно начать магнезиальную терапию

(MgSO4): — начальная доза — 4–6 г сухого вещества (20 мл 25 % раствора)

в / в в течение 5–10 мин;

— при повторных судорогах: 2 г MgSO4 (при м.т. ≤ 70 кг), 4 г

MgSO4 (при м.т.≥70 кг) в течение 5–10 мин.

— поддерживающая доза — 1–2 г / ч в / в (предпочтительнее инфу-

зоматом) или в / в капельно.

— при сохранении судорог — диазепам 5–10 мг. Необходимо

помнить о риске угнетения дыхания.

Проверка рефлексов до начала магнезиальной терапии.

В течение первого часа введения магнезии в / в общая дозировка

не должна превышать 8 гр!

Побочные эффекты MgSO4:

•• Артериальная гипотония, аритмия

•• Угнетение дыхания

•• Покраснение лица, тошнота / рвота

•• Дремота, невнятная речь, двоение в глаза

Мониторинг. Определяется каждый час:

•• Диурез. Цель — более 120 мл за 4 часа (30 мл / час). При снижении

диуреза оценить признаки передозировки магнезии.

•• Дыхательная система. Прекратить инфузию при ЧД менее 10 / ми-

нуту или появлении общих симптомов (дремота, невнятная

речь).

•• Проверка коленных рефлексов каждые 2–4 часа — при угнетении

остановка инфузии.

•• АД: при повышении диастолического АД более 110 мм рт. ст. под-

ключение антигипертензивной терапии.

•• Продолжающийся БМК за состоянием плода.

•• По возможности контроль уровня магния (Mg2+) крови каждые

4–6 часов.

•• После родов — контроль за сокращением матки, кровотечения.

При признаках передозировки:

•• Прекратить инфузию MgSO4.

•• Позвать на помощь •• Мероприятия по системе САВ.

•• При признаках передозировки — глюконат кальция 10 мл 10 % (1

гр) в / в в течение 2–3 минут.

Продолжительность лечения

Инфузионную терапию MgSO4 необходимо продолжать в течение

24 часов перед родоразрешением или в течение 24 часов после послед-

него приступа, до появления клинически значимой причины для про-

должения терапии.

Лечение при экзотоксических комах

Алкогольная кома. Больному необходимо промыть желудок,

очистить полость рта, для уменьшения бронхореи ввести атро-

пин. Инфузионую терапию начинают с введения комбинации 5 %

(10 %) — 400 мл раствора глюкозы, 100 мг тиамина и 0,4 мг налоксо-

на, после чего в состав терапии добавить метадоксил (900 мг / сутки

в 400 мл 5 % раствора глюкозы). Обязательно включение в программу

Цитофлавин — комплексный лекарственный препарат для внутривен-

ного введения. Препарат обладает высокой биодоступностью, макси-

мальная концентрация в плазме наступает через 40 минут.

Препарат является сбалансированным комплексом из двух метабо-

литов (янтарная кислота, рибоксин) и двух коферментов витаминов

(рибофлавин мононуклеотид — витамин В2, никотинамид — витамин

РР). Янтарная кислота — эндогенный универсальный внутриклеточ-

ный метаболит, выполняющий в цикле трикарбоновых кислот Кребса,

каталитическую функцию, снижает концентрацию лактата, пирувата

и цитрата, которые накапливаются уже на ранних стадиях гипоксии,

повышает кругооборот цикла, увеличивает объем энергии, необходи-

мой для синтеза АТФ и белков (ГАМК). Фармакологические эффекты

янтарной кислоты обеспечивают антигипоксическое действие за счет

улучшения транспорта медиаторных аминокислот и увеличения кон-

центрации ГАМК в мозговой ткани. Никотинамид — нейропротектор, относится к группе ферментов, являющихся переносчиками водорода,

обеспечивающих окислительно-восстановительные процессы — анти-

гипоксант, также оказывает и антиоксидантный эффект. Рибоксин —

производное пурина, рассматривается как предшественник АТФ.

Рибофлавин — мононуклеотид образуется в организме из рибофлави-

на, являясь продуктом фосфорилирования рибофлавина, входит в со-

став ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные про-

цессы, участвует в белковом и жировом обмене.

Таким образом, все компоненты Цитофлавина являются естествен-

ными метаболитами организма, которые утилизируются клеточными

структурами, участвуют в окислительно-восстановительных реакци-

ях, способствуют снижению интенсивности перекисного окисления

липидов, активации системы антиоксидантной защиты, что приводит

к нормализации обменных процессов в организме. Метаболическая

энергокоррекция, антигипоксическая и антиоксидантная активность

препарата, определяющие фармакологические свойства и лечебную

эффективность составляющих, обусловлена взаимодополняющим дей-

ствием янтарной кислоты, рибоксина, рибофлавина и никотинамида.

Сущностью действия препарата при этом состоянии также является

избыток возбуждающей нейротрансмиссии в ЦНС и дефицит тормоз-

ных эквивалентов. Задача лечения — устранить нейротрансмиттерный

аутокоидоз («избыток») и стимулировать трофотропные системы их

агонистами. Заметим, что изолированное назначение рибоксина в на-

сыщающей дозе 10 мг / кг массы тела и поддерживающей дозе 1–5 мг / кг

м.т. способно оказывать седативное действие. В его основе лежит некон-

курентный антагонизм препарата по отношению к НМДА-рецепторам,

активированным при алкогольной интоксикации (Tabakoff, 1995). Более

того, рибоксин может служить неконкурентным антагонистом по отно-

шению к другим эрготропным рецепторам, например ДА-2, и вызвать

редукцию экстрапирамидного синдрома при действии нейролептиков

(Afanasiev V., 1996). При алкогольной коме глюкоза в качестве раство-

рителя должна быть использована обязательно, однако не следует за-

бывать, что перед введением глюкозы любой концентрации больным алкогольной интоксикацией необходимо одновременно (или предва-

рительно) назначать тиамин, в дозе не менее 100 мг (Афанасьев В. В.,