11 %. Применение изоволемической или гиперволемической гемодилю-

ции также не нашло подтверждения в рандомизированных исследова-

ниях. При этом следует учитывать, что величина гематокрита долж-

на находиться в пределах общепринятых нормальных значений, так

как превышение последних нарушает реологию крови и способствует

тромбообразованию.

Раннее применение нейропротекторов позволяет значительно

уменьшить размеры инфаркта мозга; удлинить период терапевтиче-

ского окна, расширяя возможности для реканализационной терапии

(тромболизиса) с 3 часов до 6 часов; осуществлять защиту от дополни-

тельного реперфузионного повреждения при реканализации. Нейропротективная терапия является одним из наиболее приори-

тетных, так как раннее использование нейропротекторов возможно уже

на догоспитальном этапе, до выяснения характера нарушения мозгово-

го кровообращения. Применение нейропротекторов может позволить

увеличить долю транзиторных ишемических атак и «малых» инсультов

среди острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому

типу; значительно уменьшить размеры инфаркта мозга; удлинить пери-

од «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитиче-

ской терапии; осуществлять защиту от реперфузионного повреждения.

Цитофлавин — комплексный лекарственный препарат для внутривен-

ного введения. Препарат обладает высокой биодоступностью, макси-

мальная концентрация в плазме наступает через 40 минут.

Указом Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Цитофлавин включен в стандарт медицинской помощи больным с ин-

сультом (приказ № 513 от 1 августа 2007 г.).

Препарат является сбалансированным комплексом из двух метабо-

литов (янтарная кислота, рибоксин) и двух коферментов витаминов

(рибофлавин мононуклеотид — витамин В2, никотинамид — витамин

РР). Янтарная кислота — эндогенный универсальный внутриклеточ-

ный метаболит, выполняющий в цикле трикарбоновых кислот Кребса,

каталитическую функцию, снижает концентрацию лактата, пирувата

и цитрата, которые накапливаются уже на ранних стадиях гипоксии,

повышает кругооборот цикла, увеличивает объем энергии, необходи-

мой для синтеза АТФ и белков (ГАМК). Фармакологические эффекты

янтарной кислоты обеспечивают антигипоксическое действие за счет

улучшения транспорта медиаторных аминокислот и увеличения кон-

центрации ГАМК в мозговой ткани. Никотинамид — нейропротектор,

относится к группе ферментов, являющихся переносчиками водорода,

обеспечивающих окислительно-восстановительные процессы — анти-

гипоксант, также оказывает и антиоксидантный эффект. Рибоксин —

производное пурина, рассматривается как предшественник АТФ.

Рибофлавин — мононуклеотид образуется в организме из рибофла-

вина, являясь продуктом фосфорилирования рибофлавина, входит в__состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные

процессы, участвует в белковом и жировом обмене.

Таким образом, все компоненты Цитофлавина являются естествен-

ными метаболитами организма, которые утилизируются клеточными

структурами, участвуют в окислительно-восстановительных реакци-

ях, способствуют снижению интенсивности перекисного окисления

липидов, активации системы антиоксидантной защиты, что приводит

к нормализации обменных процессов в организме. Метаболическая

энергокоррекция, антигипоксическая и антиоксидантная активность

препарата, определяющие фармакологические свойства и лечебную

эффективность составляющих, обусловлена взаимодополняющим дей-

ствием янтарной кислоты, рибоксина, рибофлавина и никотинамида.

Патогенетическое обоснование назначение Цитофлавина при ише-

мическом инсульте:

— стимулирует дыхание и энергообразование в клетках;

— улучшает процессы утилизации кислородаи глюкозы в тканях;

— восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защи-

ты;

— активирует внутриклеточный синтез белка;

— способствует ресинтезу γ-аминомасляной кислоты в нейронах.

При ишемическом инсульте цитофлавин выполняет роль некон-

курентного антагониста НМДА рецепторов; усиливает функцию тро-

фотропных систем головного мозга; стимулирует гликолиз, расторма-

живая его на «выходе»; и, далее, обеспечивает протекание взаимос-

вязанных метаболических реакций в ЦТК, поставляя НАД+, ФАД и

сукцинат, способствуя утилизации последнего в дикарбоновой части

цикла Кребса.

Клинический эффект Цитофлавина в комплексной терапии ишеми-

ческого инсульта проявляется:

•• эффективным восстановлением неврологического дефицита;

•• уменьшением летальных исходов; сокращением сроков госпита-

лизации;

•• значимым увеличением индекса социальной адаптации; •• восстановлением когнитивных функций у пациентов: мышления,

концентрации внимания, качества кратковременной и долговре-

менной памяти.

Особо необходимо отметить: назначение Цитофлавина должно

происходить в максимально ранние сроки (в первые 12 часов) от на-

чала развития инсульта.

Препарат вводится только внутривенно капельно медленно (60 ка-

пель в 1 минуту) 2 раза в сутки. Пациентам с массой тела менее 60 кг в

дозе 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора или 200 мл