4500 Da) с высокой анти-Xa активностью (100 анти-Ха ме / мг) и сла-

бой ингибирующей активностью в отношении фактора IIa (тромбина).

Эноксапарин натрия активирует антитромбин III, что приводит к угнете-

нию образования и активности фактора Ха и тромбина. Является эффек-

тивным антитромботическим средством с быстрым и продолжительным

действием, не оказывающим неблагоприятного влияния на агрегацию

тромбоцитов. Соотношение антитромботической и антикоагулирующей

активности (соотношение активности антифакторов Ха и IIa) составляет

примерно 3:1 по сравнению с соотношением 1:1 для нефракциониро-

ванного гепарина. Средняя максимальная анти-Ха активность плазмы

наблюдается через 3–5 ч после п / к введения и составляет 0.2, 0.4, 1 и

1.3 анти-Ха МЕ / мл после введения 20, 40 мг, 1 мг / кг и 1.5 мг / кг соответ-

ственно. Анти-Ха активность в плазме определяется до 24 ч после одно-

кратной п / к инъекции. Анти-IIa активность в плазме примерно в 10 разниже, чем анти-Ха активность. Средняя максимальная анти-IIa актив-

ность наблюдается примерно через 3–4 ч после п / к введения и достигает

0.13 МЕ / мл и 0.19 МЕ / мл после повторного введения 1 мг / кг при 2‑крат-

ном и 1.5 мг / кг при однократном введении соответственно.

Необходимо подчеркнуть, что дозы НМГ, используемые при лече-

нии больных с ДВС, должны быть лечебные, а не профилактические.

При этом необходимо осуществлять лабораторный контроль эффек-

тивности проводимой терапии (исчезновение лабораторных признаков

тромбинемии), так как в некоторых клинических случаях даже стан-

дартная лечебная доза НМГ может оказаться недостаточной.

Ингибиторы протеиназ. Лекарственные препараты контрикал,

гордокс относятся к группе поливалентных ингибиторов протеиназ

плазмы. Активное вещество данных препаратов — апротинин, ока-

зывает антипротеолитическое, антифибринолитическое и гемостати-

ческое действие. В частности, он ингибирует важнейшие протеиназы

(трипсин, химотрипсин, кининогеназы, калликреин и плазмин). Эти

препараты используются для коррекции гиперфибринолиза в гипоко-

агуляционную стадию ДВС-синдрома в сочетании с трансфузией СЗП.

Активность апротинина выражают либо в калликреин инактиви-

рующих единицах (КИЕ), либо в антитрипсиновых единицах (АТрЕ). 1

АТрЕ соответствует 1,33 КИЕ.

Контрикал вводится внутривенно медленно или капельно в началь-

ной дозе 350 000 АТрЕ, поддерживающая доза — 140 000 АТрЕ каждые 4

часа до нормализации показателей гемостаза. При использовании кон-

трикала у рожениц в гипокоагуляционную стадию ДВС-синдрома на

фоне профузного кровотечения начальная доза препарата составляет

700 000 АТрЕ, затем вводят по 140 000 АТрЕ с интервалом 1 час вплоть

до остановки кровотечения. Трасилол вводится внутривенно медленно

в начальной дозе 500 000 КИЕ (со скоростью не более 5 мл / мин), под-

держивающая доза — 50 000 КИЕ / ч. В акушерской практике на фоне

коагулопатии и профузного кровотечения начальная доза составляет

1 000 000 КИЕ, затем каждый час по 200 000 КИЕ до остановки кровотечения -Гордокс вводится внутривенно медленно в начальной дозе 500 000

КИЕ (со скоростью не более 5 мл / мин), поддерживающая доза —

200 000 КИЕ каждые 4 часа медленно в виде инфузии до нормализации

показателей гемостаза. Любой из вышеназванных препаратов может

вызвать аллергическую реакцию! Поэтому необходимо перед началом

их введения провести биологическую пробу для оценки индивидуаль-

ной переносимости препарата.

Необоснованное назначение препаратов данной группы вызывает

внутрисосудистое образование фибриновых сгустков в результате уг-

нетения фибринолитической активности плазмы, что еще более усили-

вает проявления ДВС за счет блокады системы микроциркуляции. На

этом фоне быстро прогрессирует СПОН, увеличивается вероятность

неблагоприятного исхода.

Таким образом, интенсивная терапия ДВС должна быть индивиду-

альной, дифференцированной, сопровождаться постоянным клини-

ко-лабораторным мониторингом, позволяющим оценить ее эффектив-

ность и своевременно скорректировать в случае необходимости.

Профилактика трофических поражений и инфекционных

осложнений

Больной должен лежать в удобной позе на впитывающей влагу хо-

рошо расправленной простыне. Используется койка с гидромассажным

матрасом и боковыми бортиками. Больного поворачивают в постели

с боку на бок каждые 2–3 ч (профилактика

гипостатической пневмо-

нии, тромбоэмболии легочной

артерии, пролежней). Кроме того, для

профилактики пролежней

под колени и ахилловы сухожилия подкла-

дывают эластичные

валики, под проекции костных выступов — ватно-

марлевые круги. Применяются специальные «противопролежневые»

матрасы.

Для больного в коме важен уход за кожей, в особенности в обла-

сти спины, ягодиц, пяток. Каждые 8 ч проводится общее обтирание

тела камфорным спиртом, припудривание складок кожи тальком.

При появлении покраснения кожа обрабатывается

2–5 % растворомперманганата калия, солкосериловой мазью, маслом облепихи или

шиповника. Инфицированные пролежни

обрабатываются антисепти-

ческими средствами и гипертоническими

растворами. Некротические

участки иссекаются.

Обработка слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы

и рого-

вицы осуществляется 3–4 раза в сутки: для санации полости рта ис-

пользуют раствор фурацилина или борной кислоты,

губы протирают

вазелиновым или облепиховым маслом, в глаза закапывают альбуцид,

масляные капли, содержащие витамины А, Е. Поскольку длительное

(более 10 ч) пребывание

больного в коме сопровождается развити-

ем изъязвления роговицы, необходима защита глаз: веки фиксируют

в закрытом

состоянии и закрывают повязкой, смоченной слабым раствором

фурацилина.

Санация верхних дыхательных путей проводится 4–6 раз в сутки с

удалением слизи и мокроты по мере их накопления

в полости носоглот-

ки и рта и с последующим промыванием

теплым настоем ромашки или

его заменителями.

Для профилактики бактериальной инфекции необходимо раннее

назначение антибиотиков широкого спектра, при развитии

трахео-

бронхита или пневмонии осуществляют посев мокроты для определе-

ния чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Питание на начальном этапе — парентеральное.

Все шире внедряется в практику применение стандартных препара-

тов «все в одном», содержащих в одном трех-камерном пакете три ком-

понента. Концепция «все в одном», предложенная Солассолом с соавт.,

по практическим причинам была очень быстро принята и внедрена

в практику. Кабивен (центральный и периферический) выпускается

в трехкамерном мешке объемом 1920 мл, который содержит: Вамин