Салуретики используют в следующих целях:

•• для дегидратации при нерезко выраженном отеке мозга;

•• в качестве дополнения к осмотическим диуретикам, через 3–4 ч после введения гипер-осмолярных препаратов;

•• при выраженном накоплении жидкости в организме для выравнивания водного баланса.

Наиболее широко применяется лазикс (фуросемид), который вводят внутривенно на изо-тоническом растворе хлорида натрия и дозируют в зависимости от эффекта, обычно по 40–60 мг. При поражении почек и задержке мочи эту дозу увеличивают до 400–800 мг в сутки.

Диакарб (фонурит) угнетает активность карбоангидразы, усиливает диурез за счет снижения реабсорбции гидрокарбоната и ионов Na в почках и уменьшает продукцию ликвора. При отеке мозга назначают перорально по 250 мг 1–2 раза в сутки. Применение данного препарата

у больных в коме ограничено в связи с отсутствием парентеральных форм его введения.

При лечении отека мозга диуретиками следует помнить о том, что быстрая дегидратация, особенно при еще не очень резком повышении внутричерепного давления, вызывает артериаль-ную гипотонию и ухудшает условия мозгового кровотока. При отеке мозга опасны также как гипергидратация организма, так и ограничение объема вводимой жидкости по сравнению

с нормальной потребностью (35 мл / кг, при массе тела 75 кг — 2500 мл / сут). Больным

необходимо контролировать диурез, в тяжелом состоянии ежечасно, а затем через каждые 6–8 ч. У больных, получающих интенсивную терапию, для выведения шлаков и продуктов распада вводимых лекарственных препаратов диурез должен составлять около (1500–2000) ± 500 мл / сут (60–100 мл / ч).

Глюкокортикостероиды оказывают мембраностабилизирующий эффект, способствуют нормализации функции гематоэнцефалического барьера, улучшают процессы микроциркуляции.

Их используюткак для борьбы с отеком мозга, так и для оптимизации церебрального метаболизма. Наиболее показаны данные препараты при отеке на фоне опухоли головного мозга и при остром рассеянном энцефаломиелите, в то время как при инсульте или черепно-мозговой травме

Целесообразность их назначения рядом авторов оспаривается. Самым активным и быстро-действующим является дексаметазон, по сравнению с ним преднизолон в 7 раз, а гидрокортизон

в 35 раз менее активны. Схемы введения глюкокортикоидов при отеке мозга различны.

В настоящее время практически во всех случаях коматозного состояния рекомендуется применять дексаметазон по 0,4 мг / кг в первые сутки, а в последующие б дней — по 0,2 мг / кг / сут, разделив эту дозу на 4–6 приемов. Предложена также схема введения, согласно которой исходно внутри-венно вводят 10 мг препарата, затем по 4–6 мг внутривенно каждые 6 ч. Иногда дексаметазон используют в так называемых мега-дозах, например по 2,5 мг / кг в первые сутки и по 1,5 мг / кг / сут в последующие 6 дней, либо в начальной дозе 1 мг / кг массы тела, затем введение такой

же дозы повторяют еще дважды, с интервалами в 12 ч. Описаны и другие схемы введения боль-ших доз натриевой соли дексаметазона, например, исходно однократно вводят внутривенно 100 мг препарата, затем в течение четырех суток по 8 мг восемь раз в сутки (т.е. через каждые 3 ч,

всего 64 мг в сутки). С пятого по восьмой день назначают по 8 мг шесть раз в сутки (т.е. через каждые 4 ч, всего 48 мг в сутки). Мегадозы глюкокортикостероидов требуют раннего назначения

антацидных препаратов, парентерального питания и определения рН желудочного содержимого 1 раз в 3–4 ч. Если условий для контроля за рН желудочного содержимого нет, используются меньшие дозы дексаметазона. Вместе с глюкокортикоидами назначаются следующие лекарст-венные средства:

•• антацидные препараты (маалокс) для предотвращения желудочно-кишечного кровотечения и синдрома Мендельсона быстро развивающейся абсцедирующей пневмонии, назначают по 2 ч.

ложки 4 раза в день за 15–30 мин до введения питательной смеси;

•• антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин);

•• антибиотики для профилактики инфекции, которая легко развивается в условиях измененной иммунной реактивности. Использование глюкокортикоидов требует регулярного контроля за Осмоляльностью сыворотки крови, содержанием Na+ и глюкозы крови, суточным диурезом.