На догоспитальном этапе запрещается проведение инсулинотерапии.

После оказания неотложной помощи больному в коме определяется профиль его госпитализации. При достаточно убедительных свидетельствах о развитии экзотоксической комы больных госпитализируют в токсикологическое или реанимационное отделение многопрофильной больницы. Если кома осложнила эндокринные заболевания, целесообразно госпитализировать больного в реанимационное отделение больницы эндокринологического профиля.

Больных с эндогенной интоксикацией госпитализируют в реанимационное отделение многопрофильной больницы. В случаях развития комы на фоне нейроинфекций либо других ин-

фекционных болезней больного направляют в реанимационное отделение инфекционной больницы. Больные эпилепсией с сумеречными расстройствами сознания на фоне эпилептического припадка подлежат экстренной госпитализации в психиатрическую больницу. При развитии эпилептического статуса больного доставляют в реанимационное отделение любого

стационара. В нейрохирургический стационар доставляются больные без резких нарушений дыхания и кровообращения, у которых подозреваются:

•• травматические внутричерепные гематомы;

•• сдавление ствола мозга любого происхождения;

•• субарахноидальное кровоизлияние (при возрасте больного до 50 лет и отсутствии артериальной гипертензии в анамнезе);

•• абсцесс головного мозга;

•• декомпенсация опухоли головного мозга;

•• тромбофлебит мозговых вен и синусов;

•• больные с внезапно возникшими и быстропрогрессирующими симптомами поражения головного мозга, сопровождающимися эпилептическими припадками. При наличии резких расстройств дыхания и кровообращения все указанные больные доставляются в реанимационное

отделение. Госпитализация в реанимационные отделения больниц, имеющих неврологический стационар, показана больным в коме с подозрением на инсульт, в том числе на субарахноидальное кровоизлияние, а также больным с острой гипертонической энцефалопатией. Транспортировка больного осуществляется в горизонтальном полубоковом положении.

Стандартный комплекс недифференцированного лечения любой комы: 0,01 мг / кг налоксона+40–80 мл 40 % глюкозы + 100 мг тиамина.

Все вещества совместимы друг с другом и вводятся внутривенно.

Противопоказания к транспортировке больного из дома:

•• длительная остановка сердца (более 5 мин);

•• атоническая кома;

•• агональное состояние;

•• глубокие психические нарушения у лиц преклонного возраста;

•• онкологические заболевания в терминальной стадии.

Госпитальный этап

Базисная терапия больного в коме в условиях стационара включает ряд новых и дополняет мероприятия, начатые на догоспитальном этапе. Можно выделить ее следующие направления:

1) обеспечение адекватной оксигенации больного;

2) коррекция функции сердечно-сосудистой системы;

3) восстановление нормального водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния; 4) купирование судорожных припадков;

5) купирование психомоторного возбуждения, вегетативных реакций, гипертермии, рвоты, икоты;

6) снижение внутричерепного давления, устранение отека мозга;

7) метаболическая защита мозга;

8) борьба с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

9) антибактериальная терапия;

10) устранение интоксикации;

11) нормализация питания;

12) специальный уход (профилактика пролежней, пневмонии, защита глаз).