Обмен жидкости между различными

частями капилляра и тканью (по Э. Старлингу).

ра - нормальный перепад гидростатического давления между артериальным (30 мм рт. ст.) и венозным (8 мм рт. ст.) концом капилляра;

bс - нормальная величина онкотического давления крови (28 мм рт. ст.). Влево от точки А (участок Аb) происходит выход жидкости из капилляра в окружающие ткани, вправо от точки А (участок Ас) происходит ток жидкости из ткани в капилляр (А₁ - точка равновесия). При повышении гидростатического давления (р’а’) или снижении онкотического давления (b’с^’) точка А смещается в положение A₁ и А_2. В этих случаях переход жидкости из ткани в капилляр затрудняется и возникает отек.

Коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД) – осмотическое давление, создаваемое белками плазмы крови: альбуминами, глобулинами и фибриногеном. В норме КОД плазмы составляет 25 мм.рт.ст.(3,4 кПа) и зависит от молекулярной массы растворённого вещества и его концентрации. Альбумины создают 80% КОД плазмы, глобулины – до 16 – 18%, белки свёртывающей системы крови – не более 2%. Соотношение КОД и гидростатического давления определяет процессы фильтрации и реабсорбции происходящие в организме.

В начальной части капилляра гидростатическое давление крови больше онкотического, что обеспечивает выход жидкости из капилляра. В конечной части капилляра гидростатическое давление крови уменьшается, а онкотическое остается без изменения, в результате этого происходит обратный ток жидкости в сосудистое русло из межклеточного пространства.

Остатки жидкости дренируются с помощью лимфооттока, который является мощной страховкой против задержки жидкости в тканях. В условиях нормы процессы обмена жидкостью между сосудистым руслом и интерстициальным пространством строго сбалансированы.

При патологических процессах, связанных, в первую очередь, с потерей циркулирующего в плазме белка (острая кровопотеря, печеночная недостаточность и т. д.), происходит снижение онкотического давления плазмы крови. В результате жидкость в больших количествах из системы микроциркуляции переходит в интерстиций, тогда как ее обратный ток в венозном конце капиллярного русла существенно снижается. Данный процесс сопровождается сгущением крови и нарушением ее реологических свойств.

Электролитный обмен и осмоляльность плазмы.

Обмен воды в организме непосредственно связан с обменом электролитов, которые поддерживают показатели осмотического и ионного гомеостаза. Также электролиты принимают активное участие в создании биоэлектрического потенциала клеток, в переносе кислорода, выработке энергии и т. д. Данные вещества находятся в водных секторах организма в диссоциированном состоянии - в виде ионов: катионов и анионов. Ведущими катионами внеклеточного пространства (95%) являются калий и натрий, а анионами — хлорид и бикарбонат (85%).

Электролитный и водный обмен в организме теснейшим образом связаны с понятием «осмос». Данный термин отражает движение молекул растворенного вещества через полупроницаемую мембрану из области с меньшей концентрацией в область с более высокой концентрацией раствора. Количество осмотически активных частиц, присутствующих в растворе, выражается в осмолях.

Осмолярность раствора выражается в миллиосмолях (мосмоль) и может быть определена количеством миллиосмолей различных ионов растворенных в литре воды (осмоль/л, мосмоль/л).

Осмолярность нормальной плазмы — величина достаточно постоянная и равна 280–310 мосмоль/л. Главным компонентом плазмы, обеспечивающим ее осмолярность, являются растворенные в ней ионы натрия и хлора (около 140 и 100 мосмоль/л соответственно).

Осмоляльность плазмы определяется с помощью специальных лабораторных приборов, однако зная концентрацию в миллимолях натрия. Глюкозы и мочевины в плазме крови нетрудно определить косвенным путём.

Формула расчёта:

Осмоляльность плазмы (мосм/л)=Na(моль/л)×1,86+глюкоза(ммоль/л)+ мочевина(ммоль/л)+10=142×1,86+5,5+8+10=288 мосм/л.

Упрощённая формула расчёта осмоляльности плазмы (мосм/л):

Na (моль/л)×2 = 142×2 = 285 мосм/л.

«Термин «осмоляльность» отражает количество осмолей, приходящихся на единицу общего веса растворителя; в отличие от осмолярности, осмоляльность не подвергается влиянию объема различных растворенных веществ в растворе. Смещение в использовании, казалось бы, взаимонезаменяемых терминов – осмолярности (измеряемой в осмоль/л) и осмоляльности (измеряемой в осмоль/кг) – обусловлено цифровой эквивалентностью их значений в жидкостях организма: плазменная осмолярность составляет 280 – 310 мосмоль/л, а плазменная осмоляльность составляет 280 – 310 мосмоль/кг.

Эта эквивалентность объясняется практически ничтожным объемом растворенного вещества в биологических жидкостях, а также тем фактом, что большинство осмотически активных частиц растворено в воде, плотность которой равна единице, т.е. осмоль/л = осмоль/кг.

Клинические проявления расстройств осмолярности.

Осмолярность (мосмоль/л	Клинические проявления
285 -295	Норма
< 240 или >320	Риск сложнений
Более 320	Риск развития почечной недостаточности
Более 385	Угнетение сознания
Более 400	Риск генерализованных судорожных припадков
Более 420	Фатальный исход