6) Спинальная анестезия.

Спинальная анестезия – вариант нейроаксиальной анестезии – введе-ние анестетика в субарахноидальное пространство.

Показания к спинальной анестезии и анальгезии.

- Оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в тех ситуациях, когда по тем или иным причинам нежелательно проведение других методов анестезии.

- Операции на нижних конечностях.

Противопоказания к спинальной анестезии и анальгезии.

- Воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины.

- Сепсис и септический шок. Шок любой этиологии, низкое артериальное давление, сердечно – сосудистая недостаточность.

- Тяжелая анемия.

- Психические нарушения (делирий, психоз, деменция, отсутствие контакта с больным.

- Костная деформация позвоночника (сколиоз, кифоз и др.).

- Аллергическая реакция на МА и повышенная чувствительность к МА.

- Заболевания ЦНС с повышенным внутричерепным давлением.

- Коагулопатия. Лечение антикоагулянтами (необходима отмена!).

- Кахексия

- Периферическая нейропатия и заболевания спинного мозга.

- Нежелание пациента подвергаться этому виду анестезии.

Преимущества.

- Полное и глубокое обезболивание и хорошая релаксация при операциях на нижних конечностях.

- Отсутствие послеоперационных лёгочных осложнений.

- Низкая стоимость анестезии.

Недостатки.

- Сохранение сознания пациента.

- Возможность развития выраженной артериальной гипертензии.

Доступы для выполнения спинальной и эпидуральной анестезии.

- Срединный.

- Парамедиальный.

Относительная плотность раствора МА влияет на его распространение в спинномозговом пространстве. Плотность ЦЖ (цереб.спин) при температуре 37 ̊ С колеблется от 1,003 до 1,008. (плотность воды – 1,000).

Идентификация спинального пространства.

-Чувство прокола твёрдой мозговой оболочки (имеется не всегда).

- Вытекание ликвора из иглы.

Особенности спинальной и эпидуральной анестезии.

Тщательное соблюдение асептики и антисептики (перчатки бактериальный фильтр при длительной ЭА).

Осложнения СА и ЭА.

- Коллапс, гипотония, остановка кровообращения.

- Нарушения дыхания (высокая ЭА)

- Головная боль (постпункционная).

- Нарушения зрения, слуха и развития глухоты.

- Боль в месте пункции (мезостистый лигаментоз).

- Травматический радикулит, травма спинного мозга и корешков.

- Развитие нарушения кровообращения спинного мозга, парестезии,

параличи.

- Эпидурит, менингит, адгезивный арахноидит.

- Прокол твёрдой мозговой оболочки ( при ЭА).

- Развитие тотального спинального блока.

- Аллергические реакции, анафилактический шок, токсические реакции на МА.

- Кровотечения, гематомы, кровоизлияния.

- Синдром кавальной компрессии (в положении на спине у бере-менных).

- Диспептический синдром.

- Транзиторное нарушение мочеиспускания.

- Синдром конского хвоста.

Характетистика местных анестетиков для спинальной анестезии.

Анестетик

Концентрация

Дозировка

Длительность действия (час)

Гипербарические растворы

Бупивакаин

0,5% раствор

9мг(1,2мл)

2,0 – 4,0 часа

Изобарические растворы

Бупивакаин	0,5%водн.р-р	15мг(3,0мл)	2, - 4,0 часа
Ропивакаин	0,5%водн.р-р	20мг(4,0мл)	1,5 – 2,0 часа

Комбинированная спинально – эпидуральная анестезия.

СЭА – методика регионального обезболивания, расширяющая арсенал анестезиолога и позволяющаяизбежать продолжительного латентного периода. Применяется в общей и сосудистой хирургии, урологии, акушерстве, травматологии и ортопедии.

Методы

1. Односегментарный метод. После пункции эпидурального пространства иглой Туохи через просвет вводится спинальная игла (чаще 26 – 26 G), и пунктируется субарахноидальное пространство, в которое инъецируется раствор местного анестетика. Затем спинальная игла удаляется, и в эпидуральном пространстве устанавливается катетер.

2. Двусегментарный метод. Спинальная и эпидуральная анестезия осуществляется в разных межостистых промежутках. Сначала выполняется пункция и катетеризация эпидурального пространства, оценивается эффект тест – дозы, затем ниже на соответствующем уровне выполняется спинальная анестезия.

Сакральная (каудальная) анестезия.

С(К)А – разновидность эпидуральной анестезии. Препараты и дозы такие же, как и при эпидуральной анестезии. Раствор вводят в дистальную часть эпидурального пространства клестца через hiatus canalis saсralis. Анестетик распространяется до первого поясничного позвонка и анестезирует все пояснично – крестцовые сегменты. Чаще применяется в педиатрической практике.

Показания:

- Цистоскопия.

- Геморроидэктомия.

- Роды.

- Урологические операции.

Противопоказания и осложнения

Те же что и при эпидуральной анестезии. Редкое осложнение в акушерстве – повреждение головки плода иглой при анестезии.

Распределение гипер и гипобарических р-ров МА в субарахнои-дальном пространстве в зависимости от удельного веса.

Гипо-и-гипербарические р-ры

Человек лежит прямо. Гипобарические р-ры

Гипербарические р-ры

Положение Тренделенбурга ( опущен головной конец)

Гипобарические р-ры

Гипербарические р-ры

Положение с приподнятым головным концом