3.В/венная анестезия по Биру.

*Р-р лидокаина 0,5%.

Показания к применению.

1. Малая хирургия

2. Необходимость присутствия пациента в сознании.

3. Отсутствие аппаратуры и квалифицированного п/операционного ухода.

4. Диагностические и терапевтические процедуры.

5. Недавний приём больным пищи.

6. Высокая степень риска для общего обезболивания.

Противопоказания

*Такие же как и при инфильтрационной анестезии.

Этот вид анестезии используется при операциях на конечностях.

На конечность накладываем жгут, в/в вводим анестетик 40 мл на руке и 80 мл на ноге. Анестезия наступает быстро при снятии быстро исчезает. Не рекомендуется снимать раньше 15 мин в связи с опасностью токсической реакции.

4.Проводниковая анестезия.

Препараты

1. Лидокаин (1-2%).

2. Бупивакаин (0,25% - 0,5%).

3. Ропивакаин (0,5 – 0,75%).

Противопоказания: те же.

а) Стволовая анестезия – раствор анестетика вводят по ходу нерва, иннервирующего данную область (анестезия пальцев по методу Оберста – Лукашевича).

- Паравертебральная блокада.

б) Анестезия нервных сплетений – введение анестетика в область сплетения, например, плечевого при операциях на руке.

- Блокада плечевого сплетения: межлестничный, надключичный, подключичный и подмышечный способы.

- Блокада периферических нервов верхней конечности: межрёберно – плечевого нерва и медиального кожного нерва плеча, мышечно – кожного нерва, лучевого нерва (блокада в верхних отделах, в локтевой ямке, на запястье), срединного нерва (в локтевой ямке, на запястье), локтевого нерва (в области локтя, на запястье), блокада нервов пальцев.

- Блокада седалищного нерва: в положении лёжа на здоровом боку, в положении лёжа на животе, в положении лёжа на спине.

- Блокада бедренного нерва.

- Блокада латерального кожного бедренного нерва.

- Блокада нервов в подколенной ямке.

- Блокада запирательного нерва.

- Регионарная анестезия стопы и блокада нервов пальцев стопы.

- Блокада поверхностного шейного сплетения.

- Блокада межрёберных нервов и прочих нервов туловища (блокада подвздошно – пахового, подвздошно – подчревного и бедренно – полового нервов).

в) Фасциальные блоки:

- Блокада фасциального футляра (влагалища) прямых мышц живота.

- Межфасциальная блокада поперечного пространства живота ТАР - блок.

5. Эпидуральная анестезия (эа).

Один из вариантов нейроаксиальной анестезии – введение анестетика в эпидуральное пространство.

Показания к эпидуральной анестезии и анальгезии.

1. Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости.

2. Урологические, проктологические, акушерско – гинекологические операции.

3. Операции на нижних конечностях.

4. Оперативные вмешательства с тяжёлой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно- сосудистые и лёгочные заболевания, нарушения функции печени и почек, трудные верхние дыхательные пути ), у лиц пожилого и старческого возраста.

5. Тяжелые сочетанные скелетные повреждения ( множественные переломы рёбер, костей таза, нижних конечностей).

6. Послеоперационное обезболивание.

7. Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости (за исключением случаев сепсиса).

8. Борьба с хроническим болевым синдромом.

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии.

1. Деформация позвоночника (кифоз, сколиоз, и др.) затрудняющая пункцию эпидурального пространства.

2. Заболевания нервной системы.

3. Гиповолемия.

4. Артериальная гипотензия.

5. Делирий, психоз, деменция, отсутствие контакта с больным.

6. Алкогольное (наркотическое) опьянение.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии.

1. Воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции.

2. Шок, выраженная гиповолемия.

3. Сепсис, (угроза гемодинамической нестабильности).

4. Коагулопатия, лечение антикоагулянтами (отмена!).

5. Аллергическая реакция на МА и повышенная чувствительность к МА.

6. Нежелание пациента подвергаться эпидуральной анестезии.

Идентификация эпидурального пространства.

- Признак потери сопротивления.

Примерные размеры отделов эпидурального пространства.

Отдел позвоночника	Сагитальный размер ЭП, мм
Шейный	1,0 – 1,5
Верхнегрудной	2,5 – 3,0
Нижнегрудной	4,0 – 5,0
Поясничный	5,0 – 6,0

Анатомо – топографические ориентиры.

Ориентир	Уровень
Остистый отросток 7 шейного позвонка	C₇
Линия, соединяющая нижние углы лопаток	Th₇ – Th₈
12 пара рёбер	Th₁₂
Линия, соединяющая гребни крыльев подвздошной кости	L₄ – L₅
Соединение тела и рукоятки грудины	Th₂
Сосок молочной железы	Th₄
Мечевидный отросток	Th₇ – Th₈
Пупок	Th₁₀
Лонное сочленение	L₁
Карина	Th₅

Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от области оперативного вмешательства.

Уровень пункции	Область оперативного вмешательства
Th₂ –Th₅	Грудная клетка (сердце, лёгкие)
Th₆ – Th₈	Желудок,двенодцатиперстная кишка,поджел.жел.
Th₈ – Th₉	Тощая и подвздошноя кишка
Th₈ – Th₁₀	Слепая и восфодящий отдел толстой кишки
Th₁₀ – Th₁₂	Нисходящий отдел толстой кишки сигмов.кишка
L₂ – L₅	Анальный отдел прямой кишки,промежность
Th₉ – Th₁₀	Матка,почки, мочеточники
L₂ – L₄	Предстательная железа,мочевой пузырь
L₂ - L₅	Нижние конечности