1. Макроциркуляция

• Сердце

• Артерии (сосуды – буферы) – пассивная транспортная функция.

• Вены (сосуды – ёмкости) – могут значительно изменять свой объём.

2. Микроциркуляция

• Сосуды распределения или сопротивления (артериолы и венулы).

• Сосуды обмена (капилляры).

• Сосуды шунты (артериовенозные анастомозы) перераспределяют кровоток.

2. Распределение оцк в сосудистом русле.

• Артериальная часть – 15 – 20%

• Венозная – 65 – 70%(венозное депо).

• Лёгочное русло – 7%

• Капилляры – 5 – 7,5%

Задача данной системы — обеспечить транспорт крови.

На самом же деле в клинико-физиологическом аспекте гораздо важнее знать о состоянии системы микроциркуляции, состоящей из сосудов распределения (артериолы и венулы), сосудов обмена и сосудов-шунтов. Если считать СВ (сердечный выброс) главным показателем адекватности работы сердца (а это бесспорно), то любые расстройства кровообращения можно легко увязать с его изменениями.

Патологические синдромы на уровне макроциркуляции.

На уровне макроциркуляции можно выделить пять клинических синдромов:

1.Острая недостаточность кровообращения — синдром, характеризующийся снижением сердечного выброса независимо от венозного возврата.

2. Острая сердечная недостаточность — синдром, характеризующийся снижением сердечного выброса при нормальном или даже повышенном венозном возврате.

3.Острая сосудистая недостаточность — синдром, характеризующийся нарушением венозного возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла.

4. Обморок — синдром, характеризующийся потерей сознания в результате кратковременного нарушения кровоснабжения мозга, вызванного острой сосудистой недостаточностью.

5. Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся, прежде всего, падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением ОЦК.

Методы контроля системы макроциркуляции.

1.Артериальное давление. Измерение АД является наиболее распространенным и самым простым методом контроля гемодинамики, однако при работе по данной методике следует помнить, что получаемая информация отражает состояние самой пассивной части кровообращения — состояние артерий, в то время как вены — самая активная часть кровообращения, выпадают из поля зрения. Динамическое измерение АД у тяжелобольных не дает представления о состоянии гемодинамики в целом, но несет объективную информацию о динамике патологического процесса.

Следует помнить, что компенсаторные механизмы организма способны достаточно долго удерживать системное артериальное давление на уровне, близком к норме; снижение АД при шоковых состояниях всегда происходит уже после существенных патофизиологических сдвигов.

2. Центральное венозное давление (ЦВД) — это по своей сути есть измерение давления в правом предсердии. Норма 60— 120 мм водного столба. В процессе работы с больными важны не столько абсолютные величины, сколько их динамика. Низкое ЦВД, как правило, указывает на несоответствие объема крови емкости сосудистого русла. Высокое Ц ВД возможно при гиперволемии (избыточная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (острая или хроническая сердечная недостаточность). В первом варианте сердечный выброс будет повышен, во втором снижен.

3. Наиболее точную информацию о состоянии центральной гемодинамики дает определение конечного диастолического давления в левом желудочке. Это важный показатель функционального состояния сердца, быстро реагирующий на все изменения в организме. Данную величину можно определять как инвазивными (при помощи катетеризации левых отделов сердца), так и неинвазивными методами, однако длительное пребывание катетера в левом желудочке нежелательно в связи с высокой вероятностью развития осложнений, в первую очередь нарушений ритма, поэтому на практике о величине конечного днастолического давления и производных от него величин судят по косвенному показателю — величине давления заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК).

При отсутствии выраженных органических изменений легочных сосудов, стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, резкой гипоксии и ацидоза диастолическое (конечное) давление в легочной артерии и «заклинивающее» легочно-капиллярное давление не отличаются от среднего давления заполнения левого желудочка более чем на 1—2 мм рт. ст. и обычно превышают среднее диастолическое давление в левом желудочке на 2—6 мм рт. ст.

Примечание. Для определения ДЗЛК после пункции и катетеризации v. subclavia с правой стороны, в легочную артерию вводится специальный «плавающий» катетер Сван-Ганса, на дистальном конце которого имеется баллончик и специальный датчик. Баллончик раздувают до тех пор, пока не наступает прекращение кровотока в легочной артерии. В итоге образуется столб крови между концом катетера и левым предсердием, а давление с двух концов столба будет равным.

Давление в конце катетера при этом равно давлению в левом предсердии (P. Marino, 1998).

Нормальные величины (70 кг) – 8 – 18 мм.рт.ст.

Система микроциркуляции.

Общая протяженность капиллярного русла у взрослого человека превышает 100000 км.

Функциональная задача системы микроциркуляции — регуляция распределения сердечного выброса соответственно потребностям органов и присоединение сосудистой циркуляции к общему водно-электролитному обращению.

Структурной единицей системы микроциркуляции является КАПИЛЛЯРОН, состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза.

Органный капиллярный кровоток зависит от:

1. уровня изгоняющего давления,

2. просвета артериол (в свою очередь зависящего от сосудистого тонуса как сопротивления органному кровотоку) и

3. реологических свойств крови.

Кроме этого, существует два физиологических механизма, регулирующих кровоток через капиллярон: