
SHok
.pdf
полагаем, что Вам будет небезынтересно ознакомиться и с
другими подходами оценки острой кровопотери, а также с мнениями хирургов и анестезиологов-реаниматологов по вопросу ожидаемых кровопотерь во время различных по объему
итравматичности операций *
*С широким внедрением эндовидеоскопических технологий многие положения имеют только исторический аспект, но могут учитываться в клинической практике

Размер ожидаемой кровопотери, л
(по Ю.Л.Шевченко, 2003 )
При торакотомии с вмешательством на органах груди, л 1,5- 2,0 При лапаротомии с вмешательством на органах живота ,л 1,0- 1,5
При операциях на: |
|
|
легких и пищеводе , л |
0,4-1,0 |
|
сердце, л |
0,2-1,3 |
|
желудке, л |
0,4-1,3 |
|
кишечнике, л |
0,3- 0,6 |
|
печени без повреждения магистральных сосудов |
1,0- 4,0 |
|
печени с повреждением магистральных сосудов |
5,0- 20,0 |
|
щитовидной железе при диффузном токсическом зобе |
0,2- |
1,0 |
больших и гигантских вентральных грыжах |
0,3- |
1,5 |
Трубчатых костях и тазобедренном суставе |
0,8 - |
2,5 |
на позвоночнике |
1,5 - |
2,5 |

Ориентировочная степень кровопотери в зависимости от локализации травмы
Травма |
Кровопотеря, л |
Травма |
Кровопотеря, л |
|
|
|
|
Тяжелая |
1,5-2,5 |
Перелом |
0,5-1,5 |
травма груди |
|
плеча/голени |
|
|
|
|
|
Тяжелая |
до 2,0 |
Перелом |
0,2-0,5 |
травма живота |
|
костей |
|
|
|
предплечья |
|
|
|
|
|
Рана, размером |
0,5 |
Перелом |
0,5-1,5 |
с ладонь |
|
позвоночника |
|
|
|
|
|
Перелом таза |
3,0-5,0 |
Перелом бедра |
1,0 – 2,5 |
|
|
|
|

|
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ |
|
ПО ВИДУ- |
травматическая, раневая, операционная, искусственная |
|
|
|
( лечебное кровопускание) |
ПО СКОРОСТИ РАЗВИТИЯ - острая, подострая, хроническая |
||
ПО ОБЪЕМУ – |
|
|
|
Малая |
( 5-10% ОЦК; 0,5 л ) |
|
Средняя |
( 11-20% ОЦК; 0,6-1,0 л ) |
|
Большая |
( 21-40% ОЦК; 1.1-2,0 л ) |
|
Массивная |
( 41-70% ОЦК; 2,1-3,5 л ) |
|
Смертельная |
(более 71% ОЦК; более 3,5 л ) |
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ШОКА Легкая ( дефицит ГО менее 30% , шока нет; Средняя ( дефицит ГО 31-45% шок развивается при длительной
гиповолемии; Тяжелая ( дефицит ГО 46-60%, шок неизбежен)
Крайне тяжелая ( дефицит ГО более 61%, шок )
ПО СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ – компенсация, относительная компенсация, нарушение компенсации,
декомпенсация
( Л.Н. Бисенков,2000 )

У пациентов с геморрагическим шоком и известным источником
кровотечения необходимо немедленно остановить кровотечение хирургическим путем, если первоначальные меры реанимации и консервативные методы остановки кровотечения безуспешны
врач должен своевременно оценить степень кровопотери, учитывая
физиологию пациента, анатомическую структуру повреждения, механизм травмы и ответ на начальную терапию.
Изначально при поступлении пациента с острой массивной
кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита .

У пациентов с геморрагическим шоком и с невыявленным явным
источником кровотечения необходимо немедленно обследовать состояние грудной клетки, брюшной полости и тазового кольца, которые представляет собой основные источники острой кровопотери при травме.
Кроме клинического обследования, при первичной оценке
рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки и таза
в сочетании с УЗИ брюшной полости, иногда лапароцентез.
Спиральная компьютерная томография может заменить
традиционое рентгенографическое исследование.

Рекомендуется раннее выполнение методов визуализации (УЗИ и/или КТ)
для выявления свободной жидкости при подозрении на травму туловища.
Положительный результат УЗИ предполагает наличие крови в брюшной
полости, а отрицательный требует дальнейших диагностических исследований.
проведение КТ-сканирования подразумевает транспортировку пациента в
помещение, где проводится КТ, поэтому клиницист должен оценить значимость, потенциальные риски и предполагаемую пользу процедуры.
Во время транспортировки необходимо контролировать все жизненно
важные показатели и продолжать осуществлять инфузионную терапию и противошоковые мероприятия..

«тактика этапного лечения повреждений»
(damage control)
Факторы, способствующие применению тактики damage control в операционной:
--температура тела ≤34°C
--pH ≤7,2
--необходимость в длительных лечебных процедурах и операциях
--у пациентов с вероятностью рефрактерного шока
--неспособность достигнуть гемостаза вследствие рефрактерной гипокоагуляции.
тактику damage control необходимо рассматривать у пациентов при сочетании
тяжелой травмы брюшной полости и необходимости дополнительной ангиоэмболизации, необходимости дальнейшей диагностики травм иной локализации, травматической ампутации конечностей

Местные кровоостанавливающие средства
коллаген
желатин
продукты на основе целлюлозы
фибрин
синтетические клеи или пластыри
и др.

Рекомендуется повторно измерять уровень Нв в качестве
лабораторного маркера кровотечения. Исходные нормальные значения Нв могут маскировать кровотечение.
Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД = 80-90
мм рт.ст. на начальном этапе помощи до остановки кровотечения после травмы без повреждения головного мозга.
Примерно у трети всех пациентов с травматическими
кровотечениями при госпитализации диагностируется коагулопатия, что увеличивает частоту полиорганной недостаточности и смерти по сравнению с пациентами с похожими травмами при отсутствии коагулопатии.