SHok
.pdf
Нарушения водного баланса
Дегидратация Гипергидратация
•гипертоническая
•изотоническая
•гипотоническая
Изменение объемов внеклеточного и внутриклеточного пространств при нарушениях водного и натриевого равновесия
ОБЪЕМЫ
ОБЪЕМЫ
Внекл. Ж. Внутркл. Ж.
НОРМА
Изотоническая гипергидратация (избыток воды и натрия)
Изотоническая дегидратация (дефицит воды и натрия)
Гипотоническая гипергидратация (избыток воды)
Гипертоническая дегидратация (дефицит воды)
Гипертоническая гипергидратация ( избыток натрия)
Гипотоническая дегидратация (дефицит натрия)
степень дегидратации у человека может быть отражена по ряду
клинических и лабораторных показателей
Признаки |
Легкая степень |
Средняя |
Тяжелая |
дегидратации |
дегидратации |
степень |
степень |
|
|
дегидратации |
дегидратации |
|
|
|
|
Потеря веса тела (%) |
5 |
10 |
15 |
Дефицит жидкости (мл/кг) |
50 |
100 |
150 |
Пульс |
Нормальный |
Учащенный |
Нитевидный |
Артериальное давление |
Не изменено |
Понижено |
Крайне низкое |
Дыхание |
Не изменено |
Глубокое |
Глубокое и частое |
Глазные яблоки |
Тонус нормальный |
Запавшие |
Значительно |
|
|
|
запавшие |
Слезы |
Есть |
+ / - |
Отсутствуют |
Слизистые |
Влажные |
Сухие |
Очень сухие |
Пот подмышкой |
Есть |
Нет |
Нет |
Удельная плотность мочи |
1020 |
1020-1030 |
1030 |
Повышение мочевины |
- |
+ |
++ |
крови |
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика типа дегидратации
Признаки |
Изотоническая |
Гипотоническая |
Гипертоническая |
|
|
|
|
|
|
|
|
Na cывротки (ммоль/л) |
130 – 150 |
< 130 |
150 и > N |
Осмолярность |
N |
< N |
> N |
Cредний объем эр-та |
N |
N |
N или < N |
Сознание |
Летаргия |
Кома |
Возбудимость/ |
|
|
/судороги |
Судороги |
Жажда |
Умеренная |
Слабая |
Сильная |
Тургор кожи |
Плохой |
Очень |
Достаточный |
|
|
плохой |
|
Кожа пальпаторно |
Сухая |
Липкая |
Плотная |
Температура кожи |
N |
Низкая |
Повышенная |
Слизистые |
Сухие |
Сухие |
Запекшиеся |
оболочки |
++ |
++ |
+ |
Тахикардия |
++ |
+++ |
+ |
Гипотензия |
++ |
+++ |
+ |
Олигурия |
Потери через |
Дефицит или |
Дефицит или |
АНАМНЕЗ |
ЖКТ и почки, |
потеря солей |
потеря воды |
|
кровопотеря |
|
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ 4 Острая массивная кровопотеря
любое |
направление |
медицинской |
деятельности |
|
определяется |
сводом |
юридических |
документов, |
|
регламентирующих порядок и организацию работы.
безусловно, таковые имеются по отношению и к системе
заготовки, переработки и клиническому применению препаратов крови и кровезаменителей.
многие Государственные законодательные акты на
сегодняшний день исчерпали временной период своих полномочий и на смену им приходят / -или готовятся новые положения.
данный приказ прекращает свое действие на территории РФ с 1 января 2021 года
проблема лечения пациентов с острой массивной
кровопотерей (ОМК) является мультидисциплинарной.
необходимо тесное сотрудничество анестезиолого-
реанимационной команды со специалистами хирургического профиля, трансфузиологами, гемостазиологами и гематологами.
в каждом лечебном учреждении, в котором оказывается
медицинская помощь пациентам с ОМК, должны быть разработаны и внедрены протоколы на основе стандартов с доказательной базой и с обязательным внедрением контроля качества выполнения данных протоколов.
своевременно |
начатый |
адекватный |
комплекс |
противошоковых |
мероприятий |
при ОМК имеет |
огромное |
влияние на выживаемость пациентов.
На сегодняшний день диагноз «массивная кровопотеря»
можно выставить, если будет присутствовать такой фактор, как:
потеря одного и более ОЦК в течение 24 ч.
… либо потеря 50 % ОЦК в течение 3 ч
… либо кровотечение со скоростью более 150 мл /мин.
Клинически кровопотеря проявляется снижением АДсист. менее 90 мм рт. ст. и повышением ЧСС более 110 ударов в минуту